發表日期 3/25/2022, 7:09:26 PM
溶血,是指血液中的紅細胞破裂,血紅蛋白逸齣的現象。而紅細胞是我們人體內重要的運輸載體。沒有紅細胞,氧就沒辦法送到全身各處。可以說,一旦齣現溶血,非常容易危及生命。
我們都知道,孩子的血型不一定與母親一定相同。那麼問題來瞭:血脈相連,為什麼沒發生溶血?
這裏涉及到一個非常關鍵的解剖結構:胎盤屏障。所謂胎盤屏障,是胎盤絨毛組織與子宮血竇間的屏障,胎盤是由母體和胎兒雙方的組織構成的,由絨毛膜、絨毛間隙和基蛻膜構成。絨毛膜內含有臍血管分支,從絨毛膜發齣很多大小不同的絨毛,這些絨毛分散在母體血之中,並吸收母血中的氧和營養成分,排泄代謝産物。
簡要總結胎盤屏障的作用:好的東西,過;不好的東西,留下。由於胎兒十分脆弱,胎盤屏障的重要作用就是保護胎兒。即便是母體的血液,也不允許跨過半步。
答案就來瞭:由於胎盤屏障的分隔,胎兒的血與母血互不直接相通。因此,一般不會發生溶血反應。
細心的朋友,會發現這個答案中有“一般”兩個字。也就是說,有“不一般”的情況。
那麼,什麼是不一般的情況呢?
這裏,我們必須提到一個特殊的情況,即新生兒溶血癥,也叫新生兒溶血病。 新生兒溶血病是指母親與胎兒血型不閤引起的新生兒免疫性溶血。在懷孕期或分娩時可有為數不等的胎兒紅細胞進入母體,若彼此血型不閤,母親體內缺乏胎兒紅細胞所具有的抗原,母親會産生相應的抗體,免疫抗體可通過胎盤進入胎兒體內引起溶血。
看到這裏,很多朋友是不是很後怕!
彆擔心,也不是所有的人懷孕都會遇到這個情況。下麵,我們簡要介紹一下:
發生新生兒溶血病的以ABO係統最多,次為RH係統。
關於ABO係統溶血,舉一個例子:O型血的婦女與A型、B型或AB型的男子結婚後,懷孕後所得的胎兒可分A型、B型、O型。胎兒由父親遺傳而獲得的血型抗原為母親所缺少,這種抗原通過胎盤進入母體,刺激母體産生相應的免疫抗體,抗體又進入胎兒體內,抗原抗體相結閤使胎兒細胞凝集破壞,隨即發生溶血。
關於RH係統溶血,舉一個例子:母親為Rh陰性、胎兒為Rh陽性,一般第一胎不發病,而從第二胎起發病;但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過Rh陽性的輸血,則第一胎也可發病。
作為麻醉科醫生,我們更多的是關注哪種麻醉藥容易通過胎盤。遺憾的是,從目前的研究中發現,幾乎所有臨床常用的麻醉藥物都能通過胎盤屏障,對新生兒神經發育産生不同程度的影響。因此,每一個麻醉醫師都應在麻醉藥物選擇以及麻醉掌控上精益求精,力求損傷最小。
總結來看,高濃度、小分子量、離子化程度低、脂溶性高及蛋白結閤率低的麻醉藥物能夠促進胎盤轉運,反之,低濃度、大分子量、離子化程度高、脂溶性低及蛋白結閤率高會阻礙麻醉藥物通過胎盤。
另外,還有許多其他因素通過藥物的吸收、分布、代謝和排泄等方麵影響母體與胎兒的血藥濃度:
1.母體因素:母體血藥濃度、給藥途徑、閤並用藥、妊娠等相關疾病。
2.胎盤因素:成熟度、代謝能力、血流動力學情況。
3.胎兒因素:胎肝成熟度、對藥物的攝取程度、體內分布、代謝和排泄能力。
以下內容極為重要,請麻醉醫師朋友妥善收藏!
1.丙泊酚極易通過胎盤屏障。但好消息是,並不是完全不能用。現有的研究錶明,臨床使用誘導劑量小於2.5 毫剋每公斤、維持劑量小於6毫剋每公斤體重每小時是安全的。
2.氯胺酮能快速通過胎盤。但由於氯胺酮對心血管有擬交感的作用,加上半衰期短,一般認為利大於弊。
3.硫噴妥鈉已退齣曆史舞台,但我們也要瞭解一下它。注射硫噴妥鈉之後,1分鍾左右在胎兒血中齣現峰值,消除緩慢。
4.大多數吸入性麻醉藥均容易通過胎盤屏障。
5.芬太尼靜脈給藥後,5分鍾達到峰值,維持30~60分鍾。除非娩齣前立即靜脈給予大劑量芬太尼(大於1微剋每公斤),一般不會對新生兒産生明顯影響剖,但也要做好處理新生兒呼吸抑製的準備。
6.瑞芬太尼極易通過胎盤屏障。但好消息是,胎兒也具備代謝瑞芬太尼的能力,瑞芬太尼在胎兒體內可以快速代謝或再分布。
7.肌肉鬆弛劑肌肉鬆弛劑多為大分子量、低脂溶性、高解離度的藥物,臨床常用劑量未發現其通過胎盤屏障。至少,該劑量是安全的。
8.各種局部麻醉藥物均能夠通過胎盤,其主要影響受pKa、母體和胎兒pH以及蛋白結閤率的影響。現有的研究錶明,與布比卡因和羅呱卡因相比,利多卡因在人體中pKa較低、蛋白結閤率較低,這樣的生化特性使其更加容易通過胎盤。
9.大多數麻醉輔助用藥均容易通過胎盤屏障,麻黃堿、去氧腎上腺素、阿托品、抗組胺類藥物等均可轉運至胎兒。因此,這些藥物均應慎用。但,當用則用。
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