醫脈通編譯整理 未經授權請勿轉載。1病例資料患者女性 EBV再激活引起的肝炎，你見過嗎？｜病例分享 - 趣味新聞網
發表日期 5/6/2022, 6:55:12 PM
趣味新聞網記者特別報導 : 醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。1病例資料患者女性，19歲。主因尿色加深、皮膚黃染入院。患者一年前曾患EB病毒感染――傳染性單核細胞增多癥（IM）並自愈。本次入院除主訴癥狀外無發熱、咽喉疼痛、關節… .....
醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
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病例資料
患者女性，19歲。主因尿色加深、皮膚黃染入院。患者一年前曾患EB病毒感染――傳染性單核細胞增多癥（IM）並自愈。本次入院除主訴癥狀外無發熱、咽喉疼痛、關節痛、腹痛、惡心、嘔吐、體重變化及盜汗。患者無吸煙史和酗酒史，近期也無旅行史以及任何疾病接觸史。
入院體檢，患者皮膚黃染，但無淋巴結腫大。腹部觸診柔軟、無壓痛，未發現器官腫大。初始實驗室檢查，門鼕氨酸轉氨酶（AST） 97 U/L、丙氨酸轉氨酶（ALT） 75 U/L、堿性磷酸酶 (ALP) 165 U/L、總膽紅素 (T-BILI) 8.1 U/L、直接膽紅素(D-BILI) 5.7 mg/dL。
腹部CT檢查發現脾髒輕度增大，其餘未見異常（圖1）。
（圖1 腹部CT檢查顯示脾腫大，餘未見異常）
進一步檢查發現，抗平滑肌抗體(SMA)滴度為1:40，抗核抗體，IgG水平，抗綫粒體抗體，HCV抗體，HBV和HAV血清學，巨細胞病毒（CMV）聚閤酶鏈反應（ PCR），蜱傳疾病血清學，SARS CoV-2 PCR，α-1抗胰蛋白酶、轉鐵蛋白飽和度以及銅藍蛋白水平均為陰性或正常。
入院第二日肝功能檢測結果均升高，T-BILI 12.4 mg/dL, AST 151 U/L, ALT 131 U/L, ALP 237 U/L 。此時EBV的血清學檢測結果為陽性（EBV病毒衣殼抗原IgG > 750.0 U/mL，EBV病毒衣殼抗原IgM > 160.0 U/mL），EBV病毒載量23,500 拷貝/mL及單點檢測陰性。確診為EBV再激活導緻的肝炎。
該患者在沒有進行任何乾預的情況下，肝功能逐漸改善並於第4日齣院。1個月後隨訪，患者無任何癥狀，肝功能恢復正常。
2
分析討論
EB病毒（EBV）屬於皰疹病毒科，是一種嗜人類淋巴細胞的皰疹病毒。EBV感染比較常見，尤其是在發展中國傢，兒童EBV陽性率在80%-100%之間。原發性EBV感染為患者第一次感染EBV，其典型臨床錶現為IM，在嬰幼兒中也可為無癥狀感染或其他不典型臨床錶現。雖然原發性EBV感染期間轉氨酶輕度無癥狀升高相對常見，但EBV引起膽汁淤積性肝炎比較少見。
EBV主要通過唾液傳播，也可經輸血途徑傳播。原發性EBV感染後，病毒在記憶性B淋巴細胞中建立潛伏感染，感染者成為終身病毒攜帶者，其咽部可不定時排泌病毒，成為重要的傳染源。EBV再激活是指機體免疫功能受到抑製和某些因素觸發下，潛伏感染的EBV被激活而産生病毒復製，引起病毒血癥，外周血中能檢測到高拷貝的病毒核酸。不過在免疫功能正常的個體中很少會發生EBV再激活，因此EBV再激活而導緻的孤立性肝炎極為罕見，尤其是在免疫功能正常的人群中。
EBV本身並不直接損傷肝細胞，肝細胞損傷的機製為細胞免疫介導所緻。但EBV再激活以及慢性感染導緻的肝炎的確切機製尚不明確。鑒於肝炎可由多種疾病狀態引起，EBV肝炎的診斷要慎重，需注意與其他原因引起的肝炎，如病毒性肝炎、巨細胞病毒肝炎、肝豆狀核變性以及自身免疫性肝炎和藥物性肝損傷等相鑒彆。當排除其他病因且EBV血清學檢查結果為陽性時可以確定診斷。
由於EBV再激活導緻的肝炎或轉氨酶輕度升高比較少見，但在免疫功能低下的患者中齣現的風險更高。在原發性EBV感染期間，EBV肝炎的預後較好，多數情況下僅通過對癥治療即可完全康復。目前還不確定EBV再激活引起的肝炎是否具有相同預後，本例患者未經任何乾預而完全康復，還在於其免疫功能正常，無其他疾病。
參考來源：
1.Da Cunha T, Mago S, Bath R K (April 28, 2022) Epstein-Barr Virus Reactivation Causing Cholestatic Hepatitis. Cureus 14(4): e24552.
2.中華醫學會兒科學分會感染學組,全國兒童EB病毒感染協作組.兒童EB病毒感染相關疾病的診斷和治療原則專傢共識[J].中華兒科雜誌,2021,59(11):905-911.
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導讀 霧化吸入治療在兒童患者中很常用。無論是急性喉炎，還是哮喘發作，霧化吸入具有無創傷、起效快、不良反應小等優點。關鍵時刻甚至能發揮急救作用。 很多傢長都有帶孩子去門診霧化中心做治療的經曆。有些傢長則按照醫囑選擇瞭傢用霧化器，在傢給孩子做霧化治療。 新冠大流行期間，為減少霧化帶來的氣溶膠傳播病毒的可能，GINA 指南也提到如果可能應避免院內霧化[1]。 同時，傢庭霧化也存在操作不當等導緻的使用安全問題。一次值班，護士接到傢長打來電話，由於操作不當將霧化麵罩裏麵的藥液倒進孩子眼睛裏麵，造成瞭緊急.......
速遞｜百濟神州雙特異性抗體療法在中國獲批，治療特定兒童白血病
��藥明康德內容團隊編輯（內容來自百濟神州新聞稿） 日前，百濟神州宣布，中國國傢藥品監督管理局（NMPA）已批準倍利妥（注射用貝林妥歐單抗，英文商品名Blincyto）用於治療兒童復發或難治性（R/R）CD19陽性的前體B細胞急性淋巴細胞白血病（ALL）。此前，倍利妥已於2020年12月獲得NMPA附條件批準，用於治療這一適應癥的成人患者。 倍利妥是由安進（Amgen）公司開發，百濟神州根據雙方於2020年達成的全球腫瘤戰略閤作，獲得其在中國的授權。此次上市申請獲批是倍利妥在中國獲得的第二項批.......
4 類人更容易患糖尿病！愛熬夜的人要注意瞭
我是2型糖尿病，也是一個獵手。 我喜歡遊蕩在人間，不停捕捉我的獵物。 “太睏瞭 昨天兩點睡 前天一點睡” 糖尿病：發現第一個目標，睡覺少的人我太喜歡瞭！ 很多人不知道，睡眠和我是有關係的。 從20世紀80年代到現在，全世界的科學傢做瞭很多研究，最後發現睡眠和我的齣現是一種“U型”關係。 也就是像鼕奧項目“U型池”一樣，先下坡，再上坡[1-2]。 （來源：cctv奧運頻道截圖） 簡單說就是： 睡得太少容易被我抓住，比如那些經常熬夜的人； 睡得太多也容易被我抓住，比如那些周六日一睡睡一天的.......
國産首創陸續獲批，百億市場破局之道是單品突破還是全治療鏈布局？
近年來，血管介入器械發展迅速。從國産化進度來看，我國冠脈介入領域國産化已較為成熟，冠脈支架實現從技術追趕到國産替代，神經介入緊隨其後，但外周介入尚處於增長階段，特彆是在靜脈介入中，目前僅腔靜脈濾器能與國外産品同颱競爭。 靜脈介入器械這樣的發展現狀，與外周靜脈疾病本身的特點、血管外科臨床發展以及大眾對靜脈疾病的認知等因素息息相關。 外周靜脈疾病起病緩慢、緻死緻殘率相對較低，因此目前臨床治療率並不高。據興業證券統計分析，臨床上僅有0.2%的外周動脈疾病患者接受瞭血運重建治療，而靜脈疾病的治療率相對.......
