發表日期 3/10/2022, 7:17:04 PM
淩晨4點,剛剛眯瞪一會的我,被值班室的電話鈴聲警醒!
大半夜電話響,隻有3種可能:急診搶救,科裏患者病情不穩定犯病瞭,科室之間的急會診。
不管是哪一種,都是危癥急癥。
還好當瞭十幾年的心內科醫生,早已練就瞭瞬間進入狀態,立刻清醒的本領。
電話是急診室打來的,我:喂!
那邊:急診會診,心梗的,趕緊下來!
我:收到!
就這麼乾脆,不多一個字,不浪費一秒鍾。一邊穿白衣,一邊往急診室跑。
患者男性38歲,晚上睡覺前就不舒服,胸悶憋氣,可是覺得太晚瞭,不想來醫院,就一直扛著,想著天涼瞭去醫院。
可是躺下去一直沒睡著,翻來覆去不舒服,到淩晨3點,實在忍不住瞭,這纔不得不起身去醫院。
到醫院馬上做心電圖,提示急性前壁心肌梗死。測量血壓98/64mmHg,急診科醫生一邊聯係心內科醫生會診,一邊按照臨床路徑,給患者口服300mg阿司匹林,180mg替格瑞洛,並給3000u肝素。建立液體通道,吸氧,請患者傢屬簽病危通知書等。
我在跑嚮急診室的時候,同時就打電話給導管室,啓動導管室,準備手術。
跑到急診後,確診患者是急性心肌梗死後,嚮患者傢屬交代病情,並告知需要立即溶栓或造影。傢屬同意造影,後將患者送入導管室。造影發現患者心髒左前方血管前降支中段完全閉塞,隨後導絲通過,球囊擴張,植入支架,血管管腔恢復,血流恢復。
術後護送患者迴監護室。
患者雖然來醫院比較及時,但因為是前壁心肌梗死,壞死心肌較多,所以以後會不會心衰,還得繼續觀察。
安頓好患者後,和傢屬再次交代病情,並告知手術過程。
傢屬問瞭:怎麼好好的就心肌梗死瞭,傢裏也沒人得過這個病呀。
一、心肌梗死和遺傳有沒有關係?
患者傢屬說傢裏沒有人得這個病的意思就是說,沒有遺傳,為什麼會得心肌梗死。
心肌梗死和遺傳有一定的關係,但並不是傳統意義上的遺傳疾病。
傳統意義上的遺傳疾病,就是從娘胎裏帶來的,也就是齣生的時候,注定會發生這種疾病。可是心肌梗死隻是有一定的遺傳傾嚮,也就是說遺傳會有一定的影響,但不是決定因素。
一般如果父母在55歲之前發生過心肌梗死或腦梗死,那麼子女發生心腦血管疾病的風險會增加。如果父母沒有在這個年齡前發生過心肌梗死或腦梗死,那麼子女發生的心肌梗死和遺傳關係不大。
二、心肌梗死是怎麼發生的?
心肌梗死,其實就是心髒的動脈血管堵塞瞭。
那麼是什麼堵塞心髒動脈血管呢?是血栓!
血栓怎麼來的呢?血管是因為斑塊破裂後,形成瞭血栓,所以血栓的前身就是斑塊。
那麼斑塊在什麼情況下會發生破裂呢?血管內的斑塊,受到刺激後,就容易破裂,比如劇烈運動、熬夜、大量抽煙、酗酒、寒冷刺激、情緒波動等情況下斑塊就容易破裂,發生血栓,發生心肌梗死。
那麼斑塊是怎麼來的呢?
血管內的斑塊,也就是老百姓平時說的“血管垃圾”。這個斑塊産生是多因素導緻的,比如主要和高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥有一定的關係。如果一個人有這4高,但是沒有發現4高,或發現瞭4高,沒有積極正規的控製,那麼4高就會導緻血管內皮炎癥反應加重,血管硬化加重,血管小裂紋,血管內壁堆積類脂質物質,久而久之就會變成斑塊。
除瞭4高之外,我們的不健康生活,也是血管斑塊的主要原因:抽煙酗酒、久坐不動、不健康飲食、肥胖、熬夜、壓力大等等都會導緻血管斑塊風險增加。
三、看看這位38歲的患者
平時從來不查體,入院後查血糖、血脂、同型半胱氨酸均高齣正常值,是一個典型的3高患者。可是患者因為從來不去體檢,所以根本沒有發現,那自然也從未控製過血糖、血脂、型半胱氨酸。
患者為什麼這麼年輕就與血脂血糖異常呢?患者從十幾歲就開始抽煙,體重從20歲就超重肥胖,從來沒有運動的習慣,經常熬夜玩。這些都是斑塊的始作俑者。
所以傢屬說傢裏沒有這個病,他為啥這麼年輕就得瞭心肌梗死呢?
那是因為他的生活決定瞭他的結果。而他這麼年輕就得瞭心肌梗死,他的後代心肌梗死的風險就會增加。
四、預防纔是硬道理
我們知道瞭心肌梗死的形成的原因,自然知道如何去預防心肌梗死。去除引起斑塊加重的因素,就是預防心肌梗死的基礎。
尤其是年輕人,不要抽那麼多煙,不要喝那麼多酒,不要熬那麼多夜,不要吃那麼多不健康食品,不要懶得不動,不要那麼胖。
到瞭一定的年齡,或者即使沒有到中年,可是您有上述高危因素,平時不健康生活,那麼20歲就應該監測血壓、血糖、血脂,看看自己有沒有三高。如果有必須積極正規控製,不能大意!