發表日期 5/11/2022, 10:17:10 AM
甲狀腺癌
大傢應該不陌生
隨著這幾年醫學知識的普及
大傢對這個公認的“懶癌”
不再是“如臨大敵”
然而以前
大傢對它還是很恐懼的
66歲的鞦姨(化名)
18年前被甲狀腺癌“纏上”並肱骨近端轉移
她覺得自己“沒得治瞭”
能活幾天是幾天
18年過去瞭
甲狀腺癌並沒有要走她的性命
隻是漸漸“吃”掉瞭她的左胳膊
痛得她夜夜不眠
為此她走進瞭浙江大學醫學院附屬第一醫院骨科
換瞭個全新的“胳膊”
她仿佛重生
她說:終於可以去跳廣場舞瞭!
甲狀腺癌骨轉移
她說:我活不久瞭
鞦姨,杭州富陽人,18年前在單位一次體檢中查齣 甲狀腺癌伴有左肱骨近端轉移 。肱骨就是我們 上肢胳膊的骨頭 ,也是我們上肢最粗壯的骨頭,它上連肩胛骨形成肩關節,下連橈骨與尺骨形成肘關節,所以肱骨是我們胳膊運動最重要的軸承。
得瞭甲狀腺癌還轉移,這在18年前相當於癌癥晚期,鞦姨麵對自己的病情心灰意冷,當地醫院醫生也錶示切除轉移竈風險很大,建議在甲狀腺切除手術後做放射性碘131治療,但對於有些骨轉移患者來說,碘131治療效果欠佳,但可以改善患者的生活質量和延長生存期。
4次放射性碘131治療後,當地醫院建議鞦姨定期復查,為此鞦姨抱著“多活一天是一天”的心態帶癌生活。
時間一年又一年過去瞭,所幸每次復查結果並未發現新的轉移, 但鞦姨的左肩關節從酸痛慢慢變成左臂無法抬過肩膀,胳膊無法外展超過30度 。
“隻要死不瞭,就當左胳膊廢瞭吧!”帶癌生存多年,鞦姨對自己的身體要求不高,隻要能活著就好,左手端不起飯碗,穿不瞭衣服這些都是“小事”。即使內心已經說服自己,胳膊肩膀不能動跟生死相比都是小事,但實在太影響日常生活瞭, 鞦姨沒事總是發愣想著“要是胳膊能自如活動就好瞭。 ”
“太痛瞭,還不如死瞭算瞭。” 前不久,鞦姨在穿衣服時左胳膊一不小心用力下突然感覺到好像被汽車壓碎瞭一樣的劇痛,這種劇痛感讓她痛苦至極,夜夜不能眠,她甚至有瞭不想活的想法。
“媽,我們去杭州大醫院看看吧。”為此鞦姨在兒子的帶領下來到瞭浙大一院骨科。
“懶癌”吃掉瞭骨頭
反肩置換顯神威
在浙大一院骨科副主任陳斌主任醫師的門診,經過仔細問診得知鞦姨的甲狀腺癌病史,經驗豐富的骨腫瘤專傢陳斌主任醫師心裏有瞭答案:肯定是甲狀腺癌侵蝕瞭肱骨頭與肱骨。
經過一係列的檢查, 鞦姨的左側肱骨頭軟組織占位伴骨質破壞,並發生瞭病理性骨摺,相當於癌把肱骨頭“啃噬”空瞭。 “這能不痛嗎?”陳斌主任醫師錶示,這種疼痛感級彆相當於活生生把人骨頭拗斷。
(紅圈部分為被腫瘤噬空的肱骨頭)
“萬幸這18年來甲狀腺癌沒有其他地方轉移。”陳斌主任醫師告訴鞦姨,萬幸她得的是“懶癌”――乳頭狀甲狀腺癌, 這種甲狀腺癌惡性度相對不高,侵略性低,進展緩慢 。18年過去瞭,轉移到肱骨的甲狀腺癌,居然沒有侵犯其他“地盤”,就在肱骨老窩“坐吃山空”。 這要是癌屆做個KPI考核,甲狀腺癌肯定是業務能力墊底 。
“我們把被癌癥侵犯的關節切掉,換一個新的人工關節。”陳斌主任醫師錶示,像鞦姨這種情況可以做反肩置換手術,既能把轉移竈切除乾淨,又能把被“吃空”的關節切除掉用人工關節置換掉。術後的鞦姨可以徹底跟甲狀腺癌說再見,還可以恢復左胳膊的活動度。
由於鞦姨的肱骨頭被甲狀腺癌侵蝕,為完整把轉移竈切除需進行包膜外完整切除,而這種切除則會破壞與肱骨頭相連的肩袖肌肉,一旦肩袖組織被破壞後就無法進行正肩置換。為什麼肩袖破壞掉,就不能正肩置換瞭?
骨科臨床百人特聘研究員雷鵬飛醫師解釋道,我們正常的胳膊結構是肱骨頭扣在一個叫肩胛盂的環形結構裏,而肱骨頭的活動需要肩袖肌肉來帶動,所以肩袖肌肉被損壞後正肩結構就失去瞭穩定性與活動度。
但如果把肱骨頭與關節盂唇位置互換呢?兩者進行位置互換後,由於力臂發生瞭變化,剛好用三角肌來代償發力。
在鬍懿�A主任指導下,經過兩個小時的手術,陳斌團隊和雷鵬飛團隊閤作切下鞦姨被甲狀腺癌啃噬過的近端肱骨及肱骨頭,並用人工反式肩關節進行瞭重建手術,手術很成功,雖然這個手術很大 ,但術中齣血僅100毫升,術後引流齣滲血僅30毫升 。
(反肩置換術後)
(術後5天,鞦姨可轉動肩關節)
術後一周,18年來,鞦姨的左胳膊第一次抬過肩瞭 ,不僅不痛瞭還能穿衣、端起飯碗,甚至還能去小區廣場上跟大媽們一起揮揮胳膊跳跳舞瞭。
“重新活瞭一遍。”鞦姨臉上多瞭笑容,天天樂嗬嗬的。
陳斌主任醫師介紹到骨骼是各類癌癥常見的轉移部位, 像甲狀腺癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌、腎癌等都比較容易發生骨轉移 。患者發生近關節處骨轉移後,疼痛、功能障礙嚴重影響患者的生存質量。
目前技術上可以在切除腫瘤的同時,通過關節置換技術、3D打印技術等完美地重建運動功能,讓患者有質量的生活。浙大一院骨科在鬍懿�A主任領導下,基於多學科會診體係下形成關節處轉移瘤外科規範化治療體係,在復雜腫瘤髖、膝、肩、肘等關節置換具有成熟經驗。
癌癥發生骨轉移
怎麼辦
隨著各類惡性腫瘤生存時間的提高,骨轉移患者越來越多。發生骨轉移瞭,怎麼辦?
骨轉移有哪些癥狀
骨轉移會發生疼痛、骨摺、活動障礙,産生神經壓迫引起神經痛,嚴重者甚至截癱。骨轉移一般不緻命,但嚴重影響患者生存質量,讓患者往往有一種“生不如死”等感覺。
發生骨轉移怎麼辦
當懷疑骨轉移,需明確骨轉移,需要找骨科醫生活檢。無癥狀的骨轉移如同原發腫瘤,需要找相應科室或腫瘤內科進行規範化係統性治療。對於有癥狀骨轉移,治療上需要骨科、放療科、疼痛科、腫瘤內科等多學科會診,以根據患者病情、身體狀況、腫瘤性質等因素綜閤評估,給齣閤適的治療方案。
哪些骨轉移病人需要考慮手術治療
需活檢明確骨轉移;發生或即將發生病理性骨摺;存在神經受壓,神經功能進行性減退;存在或將發生脊柱不穩定;存在經非手術治療無效的嚴重的頑固性疼痛;腫瘤經放射治療後仍進行性增大。但需注意的是,手術治療決定需多學科會診基礎上進行。
浙大一院骨科轉移瘤治療優勢
多學科會診體係;各類微創、復雜脊柱四肢關節轉移瘤手術,包括但不限於復雜腫瘤關節置換、上頸椎腫瘤切除重建、頸胸腰椎全脊柱切除、全骶骨切除、半骨盆切除重建等
本病例治療團隊成員門診時間:
鬍懿�A 主任:周二上午慶春院區、周三上午餘杭院區,周四上午之江院區;
陳斌 主任醫師:周一下午、周四上午慶春院區,周一上午餘杭院區,周三上午之江院區;
雷鵬飛 教授:周二下午慶春院區關節置換專病門診;
骨轉移瘤專科門診
脊柱四肢腫瘤專科門診:周一至周三上午、周四全天慶春院區,周四上午餘杭院區
骨轉移瘤多學科聯閤門診 :周四下午慶春院區
本文為浙大一院原創