前段時間 有一條新聞上瞭熱搜：廣東一女子騎電動車外齣時 大腦被切之後，人還能活著嗎？ - 趣味新聞網

前段時間，有一條新聞上瞭熱搜：廣東一女子騎電動車外齣時，不幸與一小車相撞，頭顱被“削”掉瞭一半[1]。

最讓人吃驚的是，該女子被搶救成功，術後昏迷時間大概10天左右就清醒瞭。

（來源：文獻[1]）

是神醫再世，起死迴生？

其實，腦子切瞭還能活這件事，不是一件新鮮事瞭。

前額葉皮質切除術

1848年的一天，隨著咣的一聲，鐵路建築工人菲尼亞斯・蓋奇在一次常規爆破中，被一根鐵棍擊穿瞭頭部。令醫學界震驚的是，他沒有死，而是命運式地成為瞭神經科學教科書上的人物[2,3]。

人們也從此知道瞭，人的前額葉受到損害，生命還可以繼續。

盡管恢復後蓋奇的醫生嚮眾人宣布他的身體和精神功能已完全恢復，但事情慢慢變得不對勁起來。

從前在周圍人看起來最善解人意、周到體貼的他，變得粗魯無禮而斤斤計較，甚至因此而丟掉瞭工作。

然而，人類對大腦的認識，這還隻是開始。

1949年，諾貝爾生理學與醫學奬頒發給瞭莫裏茲（António Egas Moniz，葡萄牙精神病學傢和神經外科醫生），奬勵他對於大腦前額葉白質切除術治療精神疾病的貢獻[5]。

精神病患是很麻煩的社會問題，這個手術用簡單的錐子透過眼眶鑿入腦中，原本歇斯底裏、癲狂無比的“瘋子”立刻可以安靜下來、不再惹事，這項手術也受到醫院和社會的青睞。

但是這項手術也有問題，術後很多患者齣現遲鈍、冷漠、無精打采、被動、心不在焉、嗜睡、漫無目的、依賴性[6]……

因為對患者造成的種種副作用，經過很長時間的各方發展與推動，終於在1970年，前額葉白質切除術被全世界禁用。

大腦半球切除術

如果說前額葉的損壞範圍還不算大，那麼你是否聽說過半個腦子的切除手術呢？

（來源：giphy）

實際上，自從1938年Mckenzie報道瞭第1例針對16歲女孩的大腦半球切除術以來，它已經廣泛應用在難治性癲癇治療中[7]。

大腦半球切除術實際上分為解剖性和功能性兩種，解剖性的大腦切除確實會切掉大腦的一半，而功能性切除則涉及比較少的腦組織。

由於小孩子在手術中失血更少一些，所以腦半球切除通常是針對兒童的難治性癲癇[7]。

這些手術後的孩子在長大之後居然能夠隻用半個大腦基本上替代一整個大腦的功能，包括語言、視覺、情緒、運動以及其他認知功能。

就像研究者說的，如果你沒有親眼見到他的腦成像結果，你完全無法想象他們隻有半個大腦[8]。

從那些不斷流動的核磁共振（MRI）腦成像圖上，不同的腦區間網絡連接沒有變弱，反而變得更強。

（來源：giphy）

就像是一台邏輯復雜的舞台劇，有幾乎一半的演員罷演瞭，於是剩下的演員緊鑼密鼓地重新分配角色，一人分飾多角，纔能完整地把整部戲演好。

大腦半球切除也不是沒有問題的，相當一部分患者在手術後齣現瞭被切除大腦半球一側的視力模糊，對側的手臂和腿部力量大幅度減弱。因此，它依然是一種最糟糕情況下的選擇[7]。

“無腦人”

切半個大腦問題不大，那麼如果近乎一整個大腦都失去瞭，人還會安然無恙嗎？

答案可能齣乎你所料。

早在1980年，洛伯教授就質疑過大腦是不是真的有存在的必要。

他敢提齣這一想法，主要是因為一係列腦積水患者的大腦成像。

他發現在他研究裏的患者中，大腦超過95%都被腦脊液占據，但他們一半的智商都超過瞭100。

其中最讓人震驚的是，一個隻有1毫米厚大腦皮層的患者，非但沒有認知和社交障礙，還是拿到瞭一等榮譽的數學係高材生[9]。

（來源：giphy）

2007年，一個相似的例子也被報道瞭。

這是一位44歲的公務員，已婚，並且有兩個可愛的孩子。這看似一個正常的普通人，但是你無法想象的是在磁共振成像下，他的腦組織竟然像一片紙張一樣薄[10]。

這些例子現在依然無法被科學界完美地解釋，但是它至少證明，大腦擁有非常強大的可塑性，它不像人們所想的那樣脆弱。

腦子的結構錯綜復雜，主要可以分為 大腦、小腦、間腦和腦乾幾個部分 ，那麼它們的重要結構發生損壞之後都會産生什麼樣的後果呢？

大腦半球的錶麵被大腦皮質覆蓋，主要可以分成四枚腦葉：額葉、頂葉、顳葉與枕葉。

大腦皮層掌管著我們最高級的認知功能，所以當它有所損壞，可能會齣現記憶失蹤、理解能力下降、性格改變等等難以預料的狀況。

小腦對於運動的調節至關重要，它的存在使得我們能夠保持平衡。

因此，小腦的病變會使得肢體變得不協調。

間腦是腦內體積較小的一個部位，麻雀雖小，五髒俱全。人們熟知的下丘腦就在這裏。

如果下丘腦齣瞭問題，那麼整個內髒，從吃、喝、拉、撒、睡到體溫的調節都可能齣現一定的活動紊亂。

腦乾是大腦中最不能忽視的一個重要結構。它與呼吸、循環這樣最基本的生命活動密切相關，許多感覺通過腦乾傳入大腦，而運動指令也需要通過腦乾纔能傳至各器官。

如果腦乾受損，除瞭神經麻痹和癱瘓，呼吸、循環的衰竭都可能成為緻命的問題[11]。

在整個大腦的結構裏，腦乾和間腦相對來說是開顱手術與腦切除過程中比較容易齣現危險的地方，尤其是腦乾，甚至有著“生命禁區”的威名。

像新聞中那樣的腦外傷究竟在臨床裏是怎麼處理的呢？

首先，顱腦的損傷主要包括頭皮的損傷、顱骨骨摺，腦更深部的損傷（包括我們比較熟悉的腦震蕩），以及顱內血腫[12]，其中一部分需要我們打開顱骨，進行處理。

讓人害怕的開顱手術其實並不是那麼血腥的一件事。

首先把麻醉的病人擺好位置，在腦袋上用深色筆畫齣來待會將要用到的切口的位置，然後把頭架架在頭部兩端。

好！現在就像一個雕刻藝術傢已經畫好草稿瞭，就可以揭開腦子的神秘麵紗瞭。

第一層是頭皮，切開頭皮之後，立即用頭皮夾對小血管進行止血。這個過程就像是修許多根很細很細的水管，需要足夠的耐心。

然後切開皮下和肌肉層，一層層深入。

後麵的一步會稍微有些血腥，采用銑刀把顱骨打開，讓人想到恐怖電影裏的畫麵。但其實不用擔心，最後會完好無損地用金屬連接片再裝迴去的。

然後剪開最裏麵一層的硬腦膜，我們就可以看到像火鍋裏的腦花一樣的人類大腦。

進行一番操作之後，安迴顱骨，再把肌肉、皮下和皮膚一層層縫閤好，就OK瞭。

大腦一直以來在大傢眼裏是一個神秘的部位。相信看過這篇文章，對於大腦的工作，能讓你有更深入的瞭解。

圖片來源：站酷海洛

審稿專傢：徐昊

中國科學技術大學附屬第一醫院神經外科醫生、科普大V

參考文獻

[1]女子車禍被削掉半邊頭奇跡存活.廣州日報https://weibo.com/tv/show/1034:4711517887856703?from=old_pc_videoshow

[2]Ratiu P, Talos IF. Images in clinical medicine. The tale of Phineas Gage, digitally remastered. N Engl J Med. 2004 Dec 2;351(23):e21.

[3]Sevmez F, Adanir SS, Ince R. Legendary name of neuroscience: Phineas Gage (1823-1860). Childs Nerv Syst. 2020 Apr 2.

[4]Ratiu P , Talos I F . The Tale of Phineas Gage, Digitally Remastered[J]. New England Journal of Medicine, 2005, 351(23):e21.

[5]Gross D, Sch fer G. Egas Moniz (1874-1955) and the "invention" of modern psychosurgery: a historical and ethical reanalysis under special consideration of Portuguese original sources. Neurosurg Focus. 2011 Feb;30(2):E8.

[6]HOFFMAN JL. Clinical observations concerning schizophrenic patients treated by prefrontal leukotomy. N Engl J Med. 1949 Aug 11;241(6):233-6.

[7]Strange but True: When Half a Brain Is Better than a Whole One By Charles Choi on May 24,2007 https://www.scientificamerican.com/article/strange-but-true-when-half-brain-better-than-whole/

[8]Kliemann D, Adolphs R, Tyszka JM，et al. Intrinsic Functional Connectivity of the Brain in Adults with a Single Cerebral Hemisphere. Cell Rep. 2019 Nov 19;29(8):2398-2407.e4.

[9]Lewin R. Is your brain really necessary? Science. 1980 Dec 12;210(4475):1232-4.

[10]Feuillet L, Dufour H, Pelletier J. Brain of a white-collar worker. Lancet. 2007 Jul 21;370(9583):262.

[11]吳江，賈建平.神經病學 第3版[M].人民衛生齣版社：北京，2015:37-51

[12]趙玉沛，陳孝平.外科學上冊 第3版[M].人民衛生齣版社：北京，2015:262-274

作者：陳雅菲、薇落

編輯：薇落、吳維、張亮

排版：韓寜寜 | 校對：武宜和

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