相信你 不是一般人~01開篇病例：72歲女性 活久見！這個肺炎的病因，一般人絕對想不到！ - 趣味新聞網

相信你，不是一般人~

01

開篇

病例： 72歲女性，既往有糖尿病，因活動後呼吸睏難入院。

影像學檢查如圖A、B。考慮什麼病？

圖A、B

雙肺彌漫性磨玻璃陰影，首先考慮感染，病毒性肺炎可能；

但這個片狀的磨玻璃有點像豬頭乳酪徵，其次考慮間質性肺病；

腫瘤的可能性很小，雖然淋巴瘤等也可錶現為彌漫性磨玻璃陰影！

02

下麵探案正式開始

患者是一位72歲的日本傢庭主婦。

入院前5天 納差 ，3天前開始齣現 活動後呼吸睏難。

患有2型糖尿病和高血壓。

幾年前她的嘴唇長瞭 皰疹 。

其他沒有特殊。

查體：

體溫37.6℃、吸氧3 L/min、血氧飽和度為93%，嘴唇和陰部沒有皮疹， 聽診雙肺彌漫性細濕��音， 四肢沒有水腫。

輔助檢查：

血常規示白細胞計數8.8×109/L（中性粒細胞72.5%，淋巴細胞17.9%，單核細胞4.9%，嗜酸性粒細胞4.9%）。

乳酸脫氫酶（LDH）577 IU/L，C-反應蛋白6.8 mg/dL，糖化血紅蛋白為7.1%。

免疫球蛋白水平在正常範圍。

HIV抗體、流感快速診斷試驗都是陰性。

03

診治過程

這麼多的病竈，肺部感染應該咳嗽咳痰啊，但患者沒有上呼吸道感染的癥狀， 考慮急性間質性肺炎，給予強的鬆50 mg qd治療。

不能完全排除支原體等非典型病原體引起的社區獲得性肺炎，入 院第1天給予阿奇黴素2 g治療。

阿奇黴素說明書是0.5 g qd，如此超說明書使用，在中國醫院這位醫生很難活過前3集。

抱歉，估計很難活過第3集，因為他超說明書1天給患者2 g的阿奇黴素， 病情還加重瞭。

住院第3天，復查影像學病竈增多。

腫麼辦？

不著急，泰山壓頂麵無懼色，方顯我大將風範。

不就是間質性肺炎嗎， 甲強龍衝擊治療： 1000 mg×3天！

結果： 甲強龍衝擊治療，患者真的受到瞭衝擊， 呼吸睏難更嚴重瞭！

我被青春撞瞭一下腰，你被甲強龍衝擊瞭！

下一步腫麼辦?

下一步，就要考驗醫院的綜閤實力瞭！

檢驗科居然在口痰裏麵發現包涵體（痰細胞學檢查）， 臨床醫生開始懷疑病毒性肺炎。

甲強龍的衝擊力果然很牛，患者被衝擊得搖搖欲墜， 呼吸衰竭惡化， 立即氣管插管，呼吸機治療。

立即進行床旁支氣管鏡檢查，右上葉支氣管衝洗。

對支氣管衝洗液進行病原體大排查！

細菌、真菌和分枝杆菌培養陰性。

單純皰疹病毒2型（HSV2）、水痘帶狀皰疹病毒、流感病毒A和B、呼吸道閤胞病毒、副流感病毒1-4型、人冠狀病毒、人腺病毒、人偏肺病毒、腸道病毒、人鼻病毒和人博卡病毒PCR均為陰性。抗軍團菌屬、肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體和流感病毒的特異性IgG抗體等均沒有顯著升高。

支氣管衝洗液查到病毒包涵體，單純皰疹病毒1型（HSV1）免疫過氧化物酶染色呈陽性，PCR也是陽性，並且病毒載量高達14×106/mL。

圖2

住 院第11天開始，給予阿昔洛韋 15 mg/kg/d治療16天，復查肺部陰影較前吸收，住院60多天終於齣院。

嗯，估計寫瞭2個30天大查房，2次上報住院超30天的什麼東東！

05

最終診斷

病毒性肺炎（單純皰疹病毒1型）。

後記：病毒性肺炎

流感病毒性肺炎、冠狀病毒性肺炎、巨細胞病毒肺炎、腺病毒肺炎等，很多人都知道，但是 單純皰疹病毒性肺炎，非常的少見，絕大多數醫生一輩子都遇不到！

目前國外報道的確診的病例隻有10餘例。

這篇文章，為單純皰疹病毒性肺炎的存在再添證據。

但是，注意！ HSV可以從1%到5%的無癥狀成人的口腔中培養到，從痰中培養到HSV價值有限，因為很難確定HSV是不是肺炎的病原體。

支氣管衝洗液單純皰疹病毒PCR陽性，結閤組織學、細胞學等檢查（查到病毒包涵體），綜閤分析，纔能診斷。

查到HSV不能輕易診斷單純皰疹病毒性肺炎，特彆是NGS（二代基因測序），可以廣泛的查到各種奇怪的微生物，敏感性大大的提高，但是特異性需要臨床醫生綜閤分析，不能光看化驗單，畢竟這個病太少見瞭。

單純皰疹病毒性肺炎的患者，很多沒有免疫力低下，治療一般是選擇阿昔洛韋，沒有抗病毒的患者，也有可能自愈。

參考文獻：

[1]Yuri Baba, MD; Takashi Ishiguro, MD, PhD; Mina Gochi, MD, PhD; Yoshihiko Shimizu, MD, PhD; and Noboru Takayanagi, MD, PhD.A 72-Year-Old Woman With Respiratory Failure and Bilateral Ground-Glass Opacities.CHEST 2020; 158(1):e41-e45.

本文首發：醫學界呼吸頻道

本文作者：雲南省一院 孫丹雄

責任編輯：孫穎

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