發表日期 2/23/2022, 10:37:56 PM
今天這兩個病例都是心肌梗死的患者,一個做瞭溶栓,一個做瞭支架。
但最終患者都沒能搶救成功。
您肯定會問瞭,怎麼患者都到醫院瞭,都做瞭開通血管的治療,為啥人還是沒瞭?
病例1:
患者66歲女性,突發胸痛3小時就診於當地縣醫院,入院後確診為急性心肌梗死,立即予以溶栓治療。
溶栓1小時後,心電圖、患者癥狀等指標均未提示患者血管開通,也就是患者溶栓未成功。溶栓未成功的主要原因有2:
1、溶栓越早成功率越高,一般是3小時以內效果最好,過瞭6小時溶栓成功的可能性很低很低。患者是胸痛3小時後纔去的醫院,溶栓開始已經是4小時後,所以沒能成功溶栓。
2、溶栓其實就是輸液,隻不過輸的是一種溶栓藥,溶栓開通血管的成功率遠遠低於支架。
再溶栓後3小時,患者離世。
病例2:
患者男性55歲,突發胸悶憋氣4小時就診,入院後確診急性廣泛前壁心肌梗死,當時血壓已經80/40mmHg,屬於低血壓休剋。
開通血管,植入支架,血流恢復,但患者心源性休剋較重,送迴監護室後18小時患者因心衰離世。
支架隻能開通血管,去恢復血流。但在開通血管前,已經造成的心肌壞死是無法挽救的,所以即使後來開通瞭血管,但患者仍然因為心肌梗死的並發癥,嚴重的心衰,最終導緻死亡。
決定一個心肌梗死患者預後的因素:
1、心肌梗死的麵積
心髒有三根大血管,但相對來說心髒左前方的這根血管更大,更重要,一般來說這根血管堵塞瞭,叫急性前壁心肌梗死。這根血管堵塞後,那麼壞死的心肌就會更多,相對來說死亡風險就會更大。
當然就算同一根血管,堵塞在開口,還是中段,還是末段,自然都是不一樣的。就好比一顆大樹,從根部斷瞭,那麼必死無疑,但如果從樹梢斷瞭,影響也不是很大。從根部堵塞自然壞死麵積大,死亡風險高;從末梢堵塞,自然壞死麵積小,死亡風險低。
所以心肌梗死的麵積越多,死亡風險越高。
但我們誰也無法決定到底心肌梗死發生在哪根血管,到底發生在哪個部位!
2、心肌梗死的時間
同樣是堵塞在前降支的開口,有的人1個小時到醫院,開通瞭血管,獲救瞭;有的人4個小時還不去醫院,那麼可能在院外猝死。就算4小時能到醫院,就算開通血管,極有可能心衰,縮短壽命。就像第二位患者,前降支開口堵塞,大麵積心肌壞死,嚴重心衰,最後離世。
因為心肌梗死的時間越長,心肌壞死麵積越大,猝死風險越高。
隻有分秒必爭,盡快開通血管,纔能挽救更多的心肌,挽救更多的生命。
雖然我們無法左右心肌梗死堵塞在哪根血管的哪個部位,但我們能早發現早就診早開通血管,從而節約時間,爭取黃金救治時間,從而提高生存的幾率。
所以我們一直科普:胸痛持續15分鍾不緩解,要懷疑心肌梗死,立即撥打120!
3、心肌梗死的運氣
當然,就算是同一根血管,同一個部位,同時就診,同時支架,也會有一些區彆,比如:年齡、性彆、基礎疾病、醫療條件等等。
但這些幾乎都是我們改變不瞭的。
在整個急性心肌梗死的救治過程中,人為唯一可以控製的就是時間:患者撥打120的時間,患者傢屬簽字的時間,120到達的時間,醫院導管室救治的時間,醫生開通血管的時間等等,都是決定患者預後的因素。
所以,麵對心肌梗死,時間就是生命!
全國253傢胸痛中心的最新數據:
我國23個省,253傢胸痛中心,2020年急性心梗患者的數據分析:
抵達醫院的心肌梗死的患者總住院死亡為4.0%,也就是說100個到達醫院的心肌梗死的患者,即使經過正規治療,也會有4個人,因為病情太重離世。
而在2級醫院,死亡率相對更高,達到4.1%,相對來說3級醫院的死亡率要低一點為2.3%。
4個早是心肌梗死的救治關鍵:
所以,並不是到瞭醫院就萬事大吉瞭,心肌梗死這個病很危重,必須早早早早:早預防,早發現,早就診,早開通血管!
1、隻有早預防 ,纔能降低心肌梗死的風險,沒有發生心肌梗死,自然沒有心肌梗死帶來的死亡風險。早預防就是要健康生活+控製三高。
堅持長期的健康飲食(低鹽、低油、低糖為原則,減少精細糧的主食,適當增加粗糧雜糧,增生水果蔬菜的比例。)、堅持運動、控製體重、遠離煙酒、規律作息等;監測血壓、血糖、血脂,如果有高血壓、糖尿病、高脂血癥一定要積極正規控製。這就是早預防!
2、早發現 ,就是要明白心肌梗死的先兆就是心絞痛,要有點心絞痛的知識,早發現心絞痛,纔能早就診,經過正規治療,那麼就能預防心肌梗死,避免心肌梗死。
當然早發現的第二層意思是,早發現心肌梗死,因為很多人即使發生瞭心肌梗死,他們也不以為然,因為他們不懂得什麼是心肌梗死,往往耽誤很長時間,或導緻猝死,或錯過最佳搶救時間。
3、早就診 (心肌梗死簡單理解就是持續20分鍾仍不緩解的心絞痛,心絞痛時間稍微短一點,隻有幾分鍾左右,而心肌梗死時間很長,一直不緩解。心絞痛可能是胸痛、心前區疼痛、胸悶憋氣、大汗淋灕,也可能是頭疼、牙疼、腹痛、背痛、肩痛、脖子疼,也可能是咽部緊縮感、乏力、齣冷汗等等癥狀。具體判斷心絞痛或心肌梗死的方法,請查閱@心血管王醫生其他相關科普文章。)
4、早開通血管 ,是指,一旦確診心肌梗死後,必須馬上配閤醫生溶栓或支架開通血管,這樣早開通血管,就能挽救更多的心肌,就能大大降低死亡風險。
總之,心肌梗死是非常危重的疾病,即使能順利抵達醫院,也不代錶就能100%獲救。隻能說早到醫院,獲救的幾率會提高,所以對於心肌梗死,最好的方法仍是預防為主!