在近期的上海市醫學會《中華傳染病雜誌》共識解讀係列活動中 國傢傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏、美國內科學院士姚篤誌教授、美國芝加哥盧裏兒童醫院鄭曉天教授、布朗大學醫學院-羅… 重磅丨張文宏攜國內外專傢探討呼吸道感染檢測及診斷管理 - 趣味新聞網

在近期的上海市醫學會《中華傳染病雜誌》共識解讀係列活動中，國傢傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏、美國內科學院士姚篤誌教授、美國芝加哥盧裏兒童醫院鄭曉天教授、布朗大學醫學院-羅德島醫院洪陶教授等多位國外專傢聚焦呼吸道感染檢測，呼吸道感染的診斷管理，國內外新冠病毒防控策略等方麵，進行瞭深刻的探討，健康界呼吸感染前綫梳理會議的精華內容，供各位同道參考。

布朗大學醫學院-羅德島醫院洪陶教授： CT值真的能夠判定病毒含量？判定陽性感染嗎？

與國內不同的是，美國對於所有檢測平台采樣方法必須規定都是鼻咽拭子法，國內大多都是口咽拭子。

洪濤教授針對很多文獻及學者流傳的美國的CT Value為35齣瞭解釋，錶示這個信息不準確。在他們研究標本中，看到最高的CT值可達44，最低的為9（錶明病毒含量非常高）。所以，CT值在45以下都可能認為是陽性的。

另外一組試驗，據觀測死亡組的病毒含量可高，也可低，存活組的病毒含量也是可以很高，同時也可以非常低，病毒的分布非常廣。

圖4 CT值與病毒含量分布

洪濤教授指齣這種結果跟我們的采樣方式有很大關係 。

試紙上的病毒含量與人體中的病毒含量不一定有直接關係。在疫情剛開始，有多個新冠病毒病例明顯是肺炎，但是測試多次都是陰性，原因是口咽腔、鼻腔病毒含量很少，病毒含量主要聚集在肺內。

同時，一項在大學生群體中用CT 值來評估新冠病毒的含量，預測疾病的嚴重程度，是否具有傳染性的研究，結果錶明602位病人是陽性，追蹤到195人與陽性病人有接觸，其中101人沒有感染，94人感染。可以看齣無傳染性組（綠色部分）的病毒含量CT 值可高可低；有傳染性組（紅色部分）的病毒含量也可以很低，但是具有傳染性，所以兩組分布無明顯區彆。

圖5 CT值與病毒含量（有無傳染性）

圖6 CT值與病毒含量（有無癥狀）

所以，用CT Value來評估患者病毒含量和傳染性，是非常不準確的方法，可能存在很大的誤差。另外，病毒含量和有無癥狀也沒有直接的關係。

亞特蘭大格瑞迪紀念醫院王雲峰教授：為窮人開設的「安全網醫院」

對於大型公立醫院新冠病毒檢驗方麵， 王雲峰教授錶示他們的特點是每個州有一個安全網醫院 。由於新冠對於老年人的損害比較大，同時還設置瞭老人護理院。

美國國傢安全網醫院是負責對低收入的、沒有參加醫療保險的以及弱勢人口提供醫療保健的醫院：

1. 按照法律或按照承擔的義務，這些醫院對所有病人開放，不論他們是否具有支付能力；

2. 醫院的大部分病人屬於接受美國政府貧睏人口醫療救助項目的病人、沒有參加醫療保險的病人以及其他弱勢人口。

美國梅奧醫學中心、美國內科學院士姚篤誌教授：第三方檢測實驗室對呼吸道感染經濟有效的診斷方法

在疫情大流行階段，第三方檢測實驗室能夠準確、標準的進行大規模樣本檢測，在一定程度上減輕瞭醫院檢驗的工作負擔。

1. 關於病原檢測選項方麵

新冠病毒大流行期間，在第三方檢測選項方麵，主要關注點在於 患者人群、感染的病原種類、檢測實驗室狀況 。

首先要看患者人群，考慮其年齡、免疫狀態、發病時期。鼕季、鞦季或早春是疾病感染及流行的主要時期，這段時間在室內機會比較多，人口相對密集，感染率增高的可能性大；另外對於抵抗力不足的人群（如器官移植、癌癥化療患者）容易感染；老年人、年幼的人（早産嬰兒）等特殊人群可能會存在不同的感染病原等綜閤原因。

第二，考慮感染的病原種類。感染的病原是細菌、真菌還是病毒。同時，標本取自人體的不同部位，如腦脊液、肺液或痰液，均可影響陽性率齣現的可能性。

第三，檢測實驗室的能力空間、物資、人員等，尤其是在大流行時期缺乏試劑、試紙、人員、儀器等；再者，測試周轉時間與檢測方法密切相關，實驗室是否能及時公布檢測結果，都是需要考慮的因素。

2. 快速檢測選項

目前在美國通用的檢測選項，即快速檢測選項（見圖1），均可在一個小時內公布結果。

圖1 呼吸道感染病原分子測試選項

大通量的試劑檢測選項（見圖2），一般都是全自動化、高通量的（一次可做96個標本）。但是在檢測時間上沒有快速的高效，一般需要3-7小時。

圖2 呼吸道感染病原分子測試選項

3. 新冠病毒陽性率下降―梅奧醫學中心病原檢測數據

姚篤誌教授還分享瞭梅奧醫學中心在2年半以內，院內2000份病例的檢驗數據和其陽性率比例數據（見圖3）。從2020年3月起，美國第一例新冠病毒肺炎齣現，到3月中旬，新冠病毒陽性率在5%~10%，2021年8月到11月是德爾塔流行期間，2022年1月至3月之間是奧密剋戎流行，從麯綫看，新冠陽性率是在逐步下降。

2020年1月和2月期間，甲型流感在新冠病毒的陽性率是20%~30%，新冠病毒到來之後其陽性率就降低瞭，而且一年半沒有甲型流感陽性，直到2021年12月至2022年2月差不多是5%，乙型流感陽性率是0。呼吸道閤胞病毒（RSV）在2021年夏天陽性率達到20%，目前還不確定其原由。

圖3 梅奧醫學中心 SARS-Cov-2，Flu A+B，RSV檢測需求和數據（藍色柱狀條錶示每周的檢測量，紅色點是陽性率）

國內外專傢討論重點

病原監測

張文宏錶示，奧密剋戎最開始是從南非監測到的，我們一直在監測奧密剋戎，它之後會不會有新的演變，一開始大傢還不是很重視，一直到奧密剋戎的分株BA.2齣來，其傳播速度令人詫異，所以臨床微生物應該怎樣做這方麵的監測？有沒有能力做這個監測，都是值得討論的問題。另一方麵是除瞭新冠病毒，對於未來的新發傳染病，我們的體係裏臨床微生物有哪些準備呢？還是在疫情暴發以後再進行應急？

王雲峰教授認為，在美國監測係統裏麵，疾控中心CDC是很早就在做測序，用測序的數據來預測未來幾個星期的病原走嚮，並且要把所有的數據上傳到統一的數據庫，這就需要時間。他錶示，這次疫情雖然數據上有點慢，但是一定程度上仍然有其作用。整體來看，對於病原的監測是追蹤得比較緊，至於未來如何常規化，目前也是在朝這個方嚮努力。

抗原自測

布朗大學醫學院-羅德島醫院洪陶教授錶示抗原檢測的敏感性要比核酸檢測低很多，存在很多誤差。所以預防最關鍵的兩點是， 一是高質量的疫苗，二是一定要戴口罩 。如果所有人都這樣做，疫情就沒有瞭。

復旦大學附屬兒科醫院曾玫教授錶示按照國傢現在的防控標準，抗原檢測並不會減輕醫務人員、醫院的壓力。因為抗原檢測齣來陽性，還是要到醫院進行確診，而且其周圍接觸者需要篩查，當前無癥狀感染率還是很高。近一年內，並不會減輕醫院檢測壓力；但是從長遠來看，還是希望醫院引進抗原檢測，如果疫情放開瞭，按照乙類傳染病來管理，抗原檢測在基層是很需要的。

同時，讓每一個醫院都裝備很多PCR檢測，醫務人員為應對疫情處於超負荷的工作狀態。因此，抗原檢測必然要在門診普及。

奧密剋戎不是最後一個變異株，疫苗是否要每年都接種仍不確定，隨著抗原的改變，疫苗是否需要更換？這些問題，沒有5年時間，我們對新冠很難研製齣免疫策略，無法建立免疫永久保護性。

姚篤誌教授分享瞭美國疾病防控中心CDC在3月3日發錶的對抗原檢測的指南建議，分為有病癥和無病癥：

如果是有病癥、陽性，就馬上隔離；北美和中國不同，如果是陽性，有可能是輕微的，可以居傢自愈。

如果是陰性，有可能是檢測不夠靈敏，所以需要以核酸檢測來驗證，如果核酸是陽性的，同樣需要隔離（至少5天）。

如果是陰性的，並且有接觸曆史，則看有無接種過疫苗，如果沒接種疫苗，但有接觸，雖然核酸呈陰性、抗原陰性，還是建議隔離。

圖9 CDC抗原檢測的指南建議

張文宏提齣抗原檢測的好處：奧密剋戎時代，24小時內病毒的倍增足以讓CT值30以上降至30以下，2次/天的抗原檢測的敏感性，有可能會和2天一次核酸檢測效果比較接近。通過上海疫情現狀總結齣，即使每天進行抗原檢測，都不能及早發現、預防病原，所以抗原的單次檢測是不行的。如果真的要取消隔離，至少要做2次以上的抗原檢測，風險纔會降低。

中國科技大學附屬第一醫院馬筱玲教授針對3月14日發布的第九版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中的CT值的規定，提齣應該加「時間」要求，因為國外的隔離時間由14天降低到10天、7天、5天，最後僅靠CT值≥35是不充分的，應該根據隔離時間和CT值，共同決定解除隔離時間。

張文宏錶示齣院以後居傢7天非常重要，如果患者執行不嚴格，未來疾病發展還是有風險的。

藥物探討

張文宏：美國新冠藥品PF-07321332/利托那韋片Paxlovid的使用，是在美國疫情已經得到較好的迴落之後，齣於對這次藥物必需性的考慮，上市的藥物起到多大的作用？

哥倫比亞大學醫學中心吳繁教授錶示，在紐約3月1 日纔開始藥物齣售，當時疫情病例麯綫已經是下降的，因為癥狀比較輕，患者在傢的時候基本上就自愈瞭。另一方麵，在前段時間，居傢監測也是剛剛開始，絕大多數存在未上報的現象，也會影響病例數的統計。

疫苗接種

張文宏認為，從全球疫情現狀來講，對於加強針疫苗，首先要進行評估、優化，至於優化後的免疫策略是否充分，將來是不是要定期進行加強，目前還不確定。但是針對一些高危、脆弱人群，可以對其抗體進行檢測，然後定期（半年或一年，根據數據來決定）接種加強針。對於普通人，在疫情大環境下，第三針非常重要。關於第四針疫苗接種，主要關心脆弱人群的保護，強烈建議脆弱人群接種第四針。

參考資料

[1] 科普時間丨麵對「狡猾」的呼吸道病原體，如何實現精準監測？廣西自治區人民醫院公眾號.2022-03-23 21:38

健康界―呼吸感染前綫

齣品撰文｜李彤