發表日期 5/6/2022, 6:12:48 PM
對於高血壓的朋友,最為關心的就是如何把血壓降到正常水平!
可是降壓藥種類繁多,有上百種,有進口的有國産的,有長效的短效的,有這名字那名字的。那麼到底選擇哪一種降壓藥最好呢?
其實並沒有對於每個人都是最好的降壓藥,每一種降壓藥都有各自的特點,副作用。反過來想,如果世界上有一種降壓藥適閤每個人,那麼其他降壓藥就沒有必要存在瞭。
一、萬變不離其宗,其實就是6大類降壓藥
雖然市麵上的降壓藥有上百種,但萬變不離其宗,各種降壓藥逃不齣這6大類,我們看降壓藥名字的時候,不要去看商品名稱,而是要看那個化學名稱。根據這個名稱,我們把降壓藥可以簡單地分為6大類:
1、地平,2、普利,3、沙坦,4、利尿藥,5、洛爾,6、其他
也就是說名字中含有“地平”兩個字的降壓藥,都屬於一種降壓藥,他們的特點基本上一樣;或者說大同小異吧。這一類降壓藥叫CCB類降壓藥,我們科普的時候,就叫地平類降壓藥。比如常見的硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、樂可地平等等等等。
同樣的道理,含有“普利”兩個字的降壓藥,叫ACEI,我們科普叫普利類降壓藥;
含有“沙坦”兩個字的降壓藥,叫ARB,我們科普叫沙坦類降壓藥;
含有“氫氯噻嗪”的降壓藥,我們叫利尿劑;
含有“洛爾”兩個字的我們叫B受體阻滯劑,我們科普叫洛爾類降壓藥;
除瞭這地平、普利、沙坦、利尿、洛爾之外,其他的都歸在其他類降壓藥。
二、6大類降壓藥的各自主要特點
這6大類降壓藥,都有哪些特點,都有哪些副作用呢?
1、地平類
適閤於大部分的高血壓患者,尤其適閤老年人高壓升高為主的高血壓患者;
可以和其他4大類降壓藥聯閤使用;
主要作用就是降壓,有人說,地平說明書上不是寫的可以用於心絞痛的治療嗎?現實情況就是,沒有哪一個心血管醫生使用地平類降壓藥給患者治療心絞痛。首先地平類降壓藥不用於不穩定性心絞痛,其次,對於穩定性心絞痛,就算使用地平類降壓藥,也不是為瞭緩解心絞痛,而是為瞭控製血壓。
地平類降壓藥,叫二羥吡啶類降壓藥,和它近似的一種藥物叫非二羥吡啶類藥物,比如說鹽酸地爾硫卓,這種藥物也可以降壓,但主要用於治療心絞痛。所以地平並不用於直接治療心絞痛,治療心絞痛的叫地爾硫卓。
地平類降壓藥的常見副作用:心慌、心跳快、臉紅、頭疼、下肢浮腫、牙齦增生等等。
2、普利類
適閤於低壓升高為主的高血壓,且適閤於高血壓閤並糖尿病的高血壓,以及冠心病、心功能不全、心肌梗死等疾病的治療。
普利類降壓藥不能用於備孕或懷孕的女性。
不能與沙坦類降壓藥聯閤使用。
普利類降壓藥,不但能夠降壓,而且消除蛋白尿,預防動脈粥樣加重,預防和治療心衰。所以普利類降壓藥,不僅是降壓藥,而且是心血管疾病治療的重要藥物,尤其是心衰的患者,還有心肌梗死的患者,普利降壓藥是這兩種疾病治療的基礎用藥。
普利類降壓藥,最常見的副作用就是乾咳,也會引起血管性水腫。比如嘴唇或臉部水腫。伴喉部水腫和休剋的血管神經性水腫可能緻命。服用期間需要監測血鉀和腎功能。
3、沙坦類
沙坦類降壓藥,適用於低壓升高的高血壓,也適閤於高血壓閤並糖尿病的高血壓,以及冠心病、心功能不全、心肌梗死等疾病的治療。
沙坦類降壓藥不能用於備孕或懷孕的女性。
大傢可以看到,這普利和沙坦很像,其實它們就是一大類降壓藥。隻是作用點不完全相同罷瞭。
所以沙坦不能和普利聯閤使用。
沙坦也可以用於高血壓閤並糖尿病、房顫、輕度腎功能不全、心衰、心肌梗死等等患者。
一般來說如果服用普利導緻瞭乾咳,那麼可以使用沙坦替換。服用沙坦期間也需要監測血鉀和腎功能。
4、利尿藥
利尿藥主要指的是氫氯噻嗪,雖然氫氯噻嗪是最常用的降壓藥之一。
但很少單純使用氫氯噻嗪這一種藥物來降壓,因為降壓力度相對較弱,且沒有血管保護作用。
但我們也不能離開氫氯噻嗪,比如說頑固性高血壓,也就是使用瞭3種降壓藥,血壓仍不達標。這3種降壓藥必須含有利尿劑,說明利尿藥對於頑固性高血壓的重要性。
同時,對於不穩定的心衰,也同樣需要利尿劑,來排尿,緩解心衰患者的胸悶憋氣等癥狀。
利尿藥常與地平、普利、沙坦聯閤使用。使用期間要注意監測電解質,因為利尿擔心電解質紊亂。
5、洛爾類
洛爾降壓藥,也很少單純用於高血壓患者,但洛爾藥物可以說是心血管領域使用最為廣泛的降壓藥。
洛爾藥物不但能降壓,尤其用於心率偏快的高血壓。最主要洛爾藥物能治療心絞痛,是心衰治療的基礎,是心肌梗死治療的基礎,能治療快速心律失常,能治療甲亢。所以心血管領域基本上離不開洛爾降壓藥。
洛爾最常見的副作用,包括心率偏慢,加重肺源性哮喘,男性ED等。
可以聯閤普利、沙坦、地平等降壓藥。
6、其他類
其他類其實並不是某一種降壓藥,而是排除瞭上述5種以外,統統歸在其他類。
所以沒法統一說明。
簡單的原則就是首先考慮使用上述5種降壓藥。如果上述5種都不能使用,或使用瞭上述5種降壓藥,血壓仍不達標,這時候要想到還有第6大類,也就是其他類降壓藥。
三、國産還是進口?
大部分降壓藥都分國産和進口,大傢最關心如何選擇。
其實很簡單,不管是國産還是進口,隻要能把血壓降到正常,就選哪一種。
這雖然看似是一句廢話,但也隻能這樣迴答。因為降壓藥有沒有效,隻能自己吃瞭以後觀察血壓纔知道。而不是醫生或患者想當然的。
如果國産降壓藥能把血壓降到正常,那自然選擇國産降壓藥,一方麵便宜,一方麵支持國貨。
四、一種降壓藥血壓不達標怎麼辦?
大部分高血壓的人,吃一種降壓藥,血壓很難達標,這時候不建議加倍這種降壓藥,而是聯閤降壓,也就是1+1>2。
第一步、小劑量普利/沙坦+小劑量地平
第二步、全劑量普利/沙坦+全劑量地平
第三步、全劑量普利/沙坦+全劑量地平+利尿劑
第四步、全劑量普利/沙坦+全劑量地平+利尿劑+螺內酯
五、哪一種降壓藥是最好的降壓藥
看完上述這麼多,你還是沒看明白哪一種降壓藥是最好的降壓藥。
其實沒有所謂最好的,隻有適閤自己的,大的原則就是:
1、血壓能達標,降壓藥的主要任務是降壓,所以第一原則就是血壓達標。
2、選長效,一天一次,血壓更平穩,長效降壓藥本身血壓更平穩,一天吃一次,不容易漏服。
3、沒有齣現副作用,降壓藥的副作用有很多,但並不是齣現在每個人身上,隻要自己吃瞭沒有副作用,那麼纔能長期服用。
4、堅果更多髒器和血管,高血壓的人常常閤並冠心病、心肌梗死、心衰、糖尿病、腎病、心律失常等等疾病。如果這個降壓藥不但能降壓,而且能治療這種疾病,自然更好。
所以,自己服用的降壓藥,如果滿足這4個要求,那麼對於自己來說就是最好的降壓藥!