“1、2、3……3秒鍾 世界從朦朧變清晰 最早做近視手術的那批人齣現後遺癥瞭嗎？結果已經證實！ - 趣味新聞網

“1、2、3……3秒鍾，世界從朦朧變清晰，再也不需要眼鏡瞭”

每個近視的人，都有這樣一個摘掉眼鏡的夢，但是網上關於近視手術的謠言，又讓人害怕――

● 近視手術專傢推薦做嗎？

● 做完近視手術後，會不會有後遺癥？

● 會不會眼瞎或者近視反彈？

● 近視手術就是在眼睛上動刀子嗎？

● ……

關於近視手術，幾乎人人都會問的這幾個問題，今天我們一次性說清。

簡單說，近視手術就是通過手術改變角膜或晶狀體的麯率，讓光綫重新聚焦在視網膜上。

為瞭更好理解近視手術的“動刀”操作，你先要知道這1點――

我們的視力好不好，主要和 角膜、晶狀體和眼軸 有關係。

大多數近視是 眼軸過長 ，進入你眼睛裏的光綫成像在視網膜之前，導緻看東西不清晰。

但是成年人的眼軸是幾乎固定不變的，隻能改變 另外2個結構，也就是角膜和晶狀體。

人看東西的過程中，角膜和晶狀體發揮瞭重要作用，其中：

●角膜 對眼球屈光力的貢獻最大，提供瞭約70%的屈光力；

●晶狀體 對屈光力的貢獻比角膜低，不到角膜屈光力的一半。

所以近視手術主要在眼部這2個結構上操作，通過改變它們的麯率，使視物重新清晰成像在視網膜上。

圖片來源：站酷海洛

（這裏解釋一下，近視手術並不是治愈近視。大多數近視為真性近視，眼軸變長導緻的視物模糊，成年後眼軸大多固定不能更改，近視手術相當於把眼鏡做進眼睛裏，眼睛還是近視眼；這裏重點想要提醒高度近視的人，術後還是要定期去檢查眼睛，避免並發癥齣現）

目前最常用的3種近視手術是角膜屈光手術：

●LASIK手術；

● 全激光手術（T-PRK手術）；

● 全飛秒激光手術（SMILE手術）。

這3種手術都是改變角膜前錶麵麯率來矯正近視，簡單說就是： “削”角膜――利用激光刀把角膜“削”成一副適閤你的“眼鏡”。

除瞭上麵針對角膜的近視手術，還有另外一種近視手術也越來越常見：晶狀體植入手術（ICL）――眼中植入一片人工晶體（相當於隱性眼鏡），這種手術具有可逆性，可在必要時取齣或更換晶體。

上麵說瞭，角膜屈光手術主要動角膜。

這是因為角膜看上去那麼薄， 其實有5層結構組成――

根據“動刀”的位置不同，角膜屈光手術又可以分為2類： 錶層手術和基層手術。

●錶層手術：全激光手術（T-PRK手術）；

● 基層手術：LASIK手術和SMILE手術，這種手術主要在角膜基質層完成 （如上圖所示，角膜中基質層是角膜最厚的一層，厚度占到整體厚度的90%，方便切削[1]）。

我們把角膜比作一瓣西瓜，每一種近視手術是怎麼操作的[3]。

1、LASIK手術

這種手術最主要的特點是：手術過程中需要製作 角膜瓣 。

包括2種：

● 微型角膜刀+準分子激光手術，即準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK手術），這種手術相對傳統；

● 飛秒激光製瓣聯閤準分子激光，俗稱半飛秒手術（FS-LASIK手術）。

（來源：網絡）

手術過程，一般可以分為3步：

（1）製作角膜瓣（西瓜皮）。

上麵說到，角膜屈光手術主要在角膜基質層完成，所以第一步是角膜錶層掀開，這個過程就是 製作角膜瓣 。

你可以理解是：在西瓜錶麵切齣一片圓形蓋子，沒有完全切斷，通過瓜皮連著，然後將削開區域掀起來。

上麵提到的2種手術主要是製瓣技術的不同：

相比於使用微型角膜刀製作角膜瓣的傳統手術；FS-LASIK手術因為使用飛秒激光製作角膜瓣， 製作的角膜瓣更薄、更精準平滑、安全性更高，所以FS-LASIK手術後角膜瓣相關的並發癥更少，術後角膜瓣的愈閤速度更快。

（2）磨角膜基質層（西瓜瓤）。

用準分子激光打磨角膜基質層，也就是裏麵的西瓜瓤。

（3）復位角膜瓣（西瓜皮）。

再將角膜瓣翻迴來蓋在原處，即把西瓜皮放迴去。

LASIK手術是目前在全世界開展最多、最廣泛的近視手術， 術後一般無明顯的眼部不舒服、視力恢復快。

這時候，有的人會問，打磨角膜基質層，會損傷它嗎？

這個彆擔心。研究及實踐錶明，角膜基質內精細闆層切開後，不會導緻基質內混濁 [4] 。

2、全激光手術（t-PRK手術）

相比於上麵的FS-LASIK手術，t-PRK手術一步就可以完成所有操作，所以“無刀”、“無切口”、“無瓣”――

一般來說，手術具體過程是這樣的：

（1）準分子激光切除（削融）角膜上皮組織。

（2）根據準分子激光切削前彈力層和基質（西瓜囊），矯正近視。

t-PRK手術隻需要一步去除瞭角膜上皮細胞層、前彈力層和淺基質層，不需要製作角膜瓣，不會在角膜上形成切口或角膜瓣，所以手術後就不會有角膜瓣相關的並發癥，安全性更高 [5] 。

有研究認為t-PRK手術是薄角膜的近視患者最安全、最閤適的選擇之一。

但是這種手術也有局限，一般適用於800度以下的近視 [5] 。

3、全飛秒激光手術（SMILE）

全飛秒激光手術又被稱為微笑手術，它不需要製作角膜瓣。

通過飛秒激光直接在角膜基質層內做齣需要去掉的透鏡，就像隔山打虎。

（來源：網絡）

相比於FS-LASIK手術，因為不需要製作角膜瓣，所以這個手術過程變成瞭2步：

● 切：隔山打虎。用飛秒激光製成一個微透鏡，再用飛秒激光做一個切口（通常在角膜偏周邊，2-4毫米大小）；

● 取：取齣切下的角膜基質。

整個過程中，在計算機中輸入每個人不同的度數，計算機自動控製微透鏡厚薄，保持手術的精準性。

這種好處是：

● 不需要製作角膜瓣，可以避免製作角膜瓣引起的手術並發癥；

● 避免因為外傷引起的角膜瓣移位等；

風險是：

● 可能存在術中透鏡取齣不全的風險。

全飛秒激光手術比FS-LASIK手術少瞭角膜瓣的風險，但全飛秒手術對於瞳孔較大的患者效果可能稍差。

4、晶狀體植入手術（ICL）

晶狀體植入手術（ICL），即在虹膜和你的自然晶狀體之間植入一枚人工晶體（相當於一片隱形眼鏡），從而獲得清晰的視力。

這種手術不需要切削角膜，有些人檢查後發現角膜厚度不夠，不適閤進行角膜屈光手術，經醫生評估可進行這種手術。

這種手術的好處是：

● 可逆性，也就是手術後可隨時取齣人工晶體。

風險是：

● 由於進入眼內操作，眼內感染等風險較高；

● 因為眼內有植入人工晶體，發生白內障、青光眼、葡萄膜炎等並發癥的風險相對較高。

近視手術算是在臨床上成熟度非常高的手術，創傷小，恢復快，總體是安全的。但並不是最貴的就是最好的，適閤自己的纔是最好的。

從LASIK手術、t-RPK手術到全飛秒激光手術、晶狀體植入手術，變化趨勢是：

● 越來越自動化；

● 在眼睛上留下的“傷口越來越小”；

● 越來越貴。

總體來說，越來越安全。

總結一下，這幾種手術的優缺點為：

總體來說，激光性角膜屈光手術一般要求是[6]：

● 年齡18周歲以上；

● 2年時間內近視度數基本穩定（每年近視度數增加不超過50度）；

● 近視≤1200度；散光≤600度；遠視≤600度。

有這些狀況的人不能做近視手術：

● 眼部有活動性炎癥反應和感染；

● 重度乾眼癥；

● 白內障，已經進展到影響視力；

● ……

但是具體每個人是否能做？適閤哪種近視手術，還是要去正規醫院就診，評估風險後與醫生一起做決定。

近視手術之所以說是一種成熟的手術，就是因為這些副作用發生風險小。 但，所有手術都有風險。

近視手術也不例外。

不同人不一樣、不同的手術可能齣現的副作用也可能不一樣[7]。

以全飛秒激光手術（SMILE）手術為例，可能齣現的並發癥有[7,8]：

（1）乾眼癥

這是最常見的並發癥，因為手術破壞瞭淚膜穩定性等。

這種副作用通常暫時的，可以滴用人工淚液得到緩解。

（2）彌漫性層間角膜炎

一種近視手術後可能會齣現的炎癥反應，具體病因現在還不清楚，術後發病率在0.04~1.6%，可能會有畏光和視力下降等癥狀。

（3） 夜間眩光、光暈

一些人近視手術後會有夜間眩光、光暈等。一般數月後可自行緩解。

從上麵可以看齣來，近視手術術後並發癥都比較輕微，醫生也有瞭豐富的處理經驗，基本不會對生活造成大影響。

這裏額外講一下，很多人說近視手術後會視網膜脫落。

這裏要闢謠瞭！近視手術本身不會增加或減少視網膜脫落的風險，而是高度近視本身是視網膜脫落的高危因素之一。

大多數近視為軸性近視，即眼軸變長，視網膜也被拉長，度數越高，越容易發生周圍視網膜脫離[9]。

激光角膜屈光性手術在中國已經開展瞭將近30年――從最早的每年數百人接受手術，到2003年達到每年50萬例，2018年達到每年100萬例左右[10]。

不隻是參軍人員、公職人員，還是很多醫務人員及親屬都做過近視手術。

圖片來源：站酷海洛

2008年，美國國傢航天局批準瞭角膜屈光手術應用於宇航員和航天工作人員[11]，4年後發錶論文稱： 做過近視手術後，宇航員的眼睛並未受到影響，這種手術是隱形眼鏡、框架眼鏡安全有效的替代 [12] 。

曆經多年的發展，近視手術的有效性也得到瞭驗證――

美國眼科技術評估委員會2000-2001屈光手術小組[13]審查瞭從1968~2001年的160篇論文，並篩選齣47篇有足夠臨床意義的進行評估，涵蓋9個高質量的隨機對照試驗發現：

對中低度近視（≤600度）的近視，準分子激光手術後可以獲得良好的裸眼視力。

極少發生的。

18歲以上成年人小於500度的中、低度近視，隻要術前2年內度數增長不超過100度，一般術後極少發生反彈；

不過，近視矯正手術之後，還是有可能近視度數加深的，這是因為近視手術隻是矯正你以前的近視度數：

●角膜屈光手術僅相當於把眼鏡配在角膜上；

●晶狀體植入手術僅僅是在眼內加入一個隱形眼鏡。

如果你做完手術之後，還是有不良的用眼習慣（比如過度用眼等），近視還是有可能繼續發展。

不過大多數接受準分子激光手術及半飛秒激光手術患者，可在度數穩定後再做增效手術。

另外一個就是老花。和正常的眼睛一樣，近視手術後你還是一樣會老花。

這是因為：人到45歲以後，可能會齣現老花，這與晶狀體老化有關。近視激光手術本身並不會使老花比非手術人群更嚴重 [14] 。

有耐心看到這裏的……

一定是真的認真考慮過是否要做近視手術……

不過，近視手術涉及的問題太多瞭，我們選取主要問題進行瞭解答。

關於近視手術，你有什麼其他的問題嗎？歡迎在評論區留言評論～

參考文獻：

[1] 眼科學.人衛第九版

[2]中華醫學會眼科學分會角膜病學組.激光角膜屈光手術臨床診療專傢共識（2015年）。中華眼科雜誌。2016.51（04）：249-254.

[3]屈光手術學.第八版

[4]激光切割後角膜的狀態

[5]鬍亮，王勤美．三種全激光角膜屈光手術技術要點與前景 [J]．中華眼視光學與視覺科學雜誌，2016，18(4)：193―198．

[6]國傢衛健委.近視防治指南.

[7] Chan C, Lawless M, Sutton G, et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) in 2015. Clin Exp Optom. 2016;99(3):204-212.

[8] Kim TI, Alió Del Barrio JL, Wilkins M, et al. Refractive surgery. Lancet. 2019, 393(10185):2085-2098.

[9] Williams K, Hammond C. High myopia and its risks. Community Eye Health. 2019;32(105):5-6.

[10] 王雁, 史偉雲, 李瑩. 我國角膜屈光手術的快速發展和變遷[J] . 中華眼科雜誌,2020,56 (02): 81-85.

[11] Gibson CR. Effect of Microgravity on the Cornea of a Refractive Surgery Subject (Visual_Acuity). nasa.gov. 2008.

[12] Gibson CR, Mader TH, Schallhorn SC, et al. Visual stability of laser vision correction in an astronaut on a Soyuz mission to the International Space Station. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2012. August: 38(8):1486-1491.

[13] Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2002, 109(1):175-187.

[14]https://americanrefractivesurgerycouncil.org/how-long-does-lasik-last/

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