腦血管高密度徵 此徵可齣現在顱內任何動脈、甚至靜脈 是CT平掃動脈閉塞的早期直接徵象 “腦血管高密度徵”一定是梗塞嗎？ - 趣味新聞網

腦血管高密度徵

此徵可齣現在顱內任何動脈、甚至靜脈，是 CT平掃動脈閉塞的早期直接徵象 ，代錶血栓形成或栓塞，對腦梗死的早期診斷和指導治療有一定的意義。

腦動脈高密度徵 最常見的為大腦中動脈高密度徵 （HMCAS）， 其次是基底動脈高密度徵 （HBAS）。這是因為大腦中動脈（MCA）血栓形成或栓塞引起的腦梗死最常見，占腦梗死的一半左右。另外這些動脈走行區有腦脊液，增強瞭組織間對比。 應該指齣腦動脈局部、非對稱性高密度是早期腦梗死的可靠徵象，若兩側動脈對稱性密度增加，血栓栓塞的可能性小 。HMCAS腦梗死多呈非對稱性高密度徵，多發生在MCA第1段和第2段， 發生在第2段呈“圓點徵”或“破摺號徵” 。有文獻報道非對稱性HMCAS提示血栓栓塞準確度16%~64%不等。 大腦前動脈和大腦後動脈血栓栓塞並動脈粥樣硬化性疾病，沿血管壁或動脈腔內齣現密度增加的粥樣斑塊；部分斑塊齣現鈣化，CT值可達97~221 HU，可能是導緻腦動脈高密度徵假陽性的原因之一 。從理論上講，若正常動脈周圍為透光區，正常的血管可顯示為高密度，尤其在腦底部走行於低密度腦脊液中的動脈。因此 動脈腔內高凝狀態（平均紅細胞比容增高，在高血壓和糖尿病發生率高）引起動脈錶觀密度增加或鄰近腦組織密度減低（如腦水腫），也可能導緻腦動脈高密度徵假陽性的齣現 。也有人指齣腦動脈高密度徵齣現原因可能是正常、或高凝血狀態或血管壁的微鈣化、鄰近腦組織低密度等。 因此腦動脈高密度徵患者還應有腦區域梗死證據 。另外， 腦動脈高密度徵還可見於蛛網膜下腔齣血、腦萎縮、腦白質疏鬆癥、血管神經性頭痛和神經官能癥等 。因此，需嚴格掌握腦動脈高密度徵的診斷標準，能否成為早期溶栓治療指徵，應密切結閤臨床來決定。

腦動脈高密度徵的檢齣率與檢查時間以及CT的分辨力有關 。腦動脈高密度徵可能是短暫、一過性現象，在發病早期HMCAS陽性率較高。起病最早30分鍾，CT平掃顯示大腦中動脈呈高密度錶現。 盡管有資料報道梗死發生後6小時內可齣現局部腦組織腫脹及密度降低，但據觀察分析統計，CT顯示此徵象仍有一定的睏難 。腦組織低密度改變均在24小時後齣現，在6小時內很少能看到較為明顯的腦組織腫。有報道腦梗死發病後90 min可見到腦動脈高密度徵，但也有作者認為在發作時即可見到腦動脈高密度徵。HMCAS消失的原因一般認為是血栓溶解或逐漸演變成等密度。另外層厚和CT分辨力也與HMCAS檢齣率有關。層厚越薄，越容易發現。 腦動脈高密度徵是腦梗死最早期徵象之一，可是否能作為溶栓和判斷溶栓效果的指標，還存爭議 。多數研究認為，HMCAS與腦梗死臨床錶現嚴重程度密切相關，HMCAS陽性患者較陰性者死亡率高，易齣現大梗死竈、嚴重腦水腫、顱高壓，較少患者完全康復和留下輕微後遺癥。有些報道HMCAS陽性6h內用溶栓治療比傳統治療預後明顯改善；也有人認為MCAS特異性太低，不能作為溶栓指標。另外腦動脈高密度徵不僅可以評價治療效果，更重要的是對於預後的準確判斷以及可以幫助醫生製訂閤理的治療方案。腦梗死超早期可能僅有臨床錶現和HMCAS，因此，研究HMCAS預測腦梗死預後的價值顯得尤為重要。

腦梗死按傳統的分型 可分為：急性期6周。近年來由於溶栓治療開發成功，並認為在發病3~6小時之內使用最好和不良作用最小之後，從急性期中又分齣超急性期 腦動脈高密度徵是急診平掃CT預測動脈內血栓形成和梗死發生最早和最有用的徵象之一 。但腦動脈高密度徵並不總是代錶原位血栓，在臨床評價中應執行更嚴格的診斷標準，密切結閤臨床，減少可能的假陽性。

上二圖示基底動脈中心點徵，後臨床均證實為基底動脈栓塞。下左圖平掃示基底動脈呈圓點狀高密度(箭)；右下圖示 CTA示基底動脈兩側大腦後動脈起始段充盈缺損(箭)。

來源：新鄉醫學影像

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