聯閤報在1/28報導衛生署發送「大病到醫院小病看診所社區藥師能提供什麼服務？

發表日期 2006-02-01T20:08:47+08:00

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趣味新聞網記者特別報導 : 聯閤報在1/28報導衛生署發送「大病到醫院，小病看診所，小小病問藥師，小小小病自己顧」的海報。引起醫界抗議，因為利益衝突下這是可以理解的；可是也有藥師提齣批判，這一 ... 社區藥師能提供什麼服務？ .....

聯閤報在1/28報導衛生署發送「大病到醫院，小病看診所，小小病問藥師，小小小病自己顧」的海報。引起醫界抗議，因為利益衝突下這是可以理解的；可是也有藥師提齣批判，這一點令我感到納悶，也體會到連部分藥師都不知道什麼是「社區藥師」？更遑論要求民眾理解「社區藥師」的工作。
所以特地發齣這一個討論題，希望對藥師、對民眾能提供一些正確理解「社區藥師」的概念，也希望民眾能夠多多利用「社區藥師」，使「社區藥師」的專業化朝嚮對社會有正麵貢獻的方嚮去發展。
過去的藥師養成教育中缺乏「社會學」元素，緻使部分藥師被台灣過去社會醫療化過程所扭麯，喪是瞭藥師專業尊嚴，甚至更嚴重的還有部份喪失瞭藥師專業精神。

在醫改會張苙雲老師的「風聞有你」一文中(曾刊載在藥師周刊)，對藥師在未來台灣醫療社會做齣殷切的期許。學校也積極提供給藥學係學生風盛的社會學教育、政府機關也提齣各項積極措施希望協助藥師補救目前的專業服務的漏洞、藥師公會係統在政府帶動下也努力嘗試建構硬體上的需求。唯有對於目前在職藥師的軟體建設似乎被遺忘瞭，也還沒有教導民眾如何利用「社區藥師」這個社會資源網絡來獲取對自己健康照護上所需要的專業協助。

開始討論前，首先要說明的一點是：在這個專題討論中有部份是現在已經有些「社區藥師」已經能提供的服務，有一些是還在建構中…，也有一些是的理想性的觀念。理想觀念的提齣是企望贏得所有人的批判，有批判纔有改進的動力，贏得批判纔能獲取前進的動力。

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当时看到这个海报我也觉得怪怪的
如何分辨大病、小病和小小病
我都搞不清了更何况没受过医学教育的民众
大肠直肠癌的先灶是腹泻
心血管意外（中风）的前兆是头痛
肝癌更是没有症状
殊不知腹泻与头痛到底是大病或小病
很多连医师都忽略难道我们药师都懂吗？

Lancelot麻吉所说的是事实。
不过这是民国60年代，医师争取其确立台湾医疗社会专业地位时所推出的口号，在当时是事实，这是对的。
在今天，麻吉药师请以您的逻辑来推理看看：健保制度的基本精神何在？健保的财务如何维持？
如果每一个人头痛、感冒、伤风…通通要得由医师来判断的话，您必须付出多少代价维持这一个系统？您愿意付出如此庞大的费用吗？
以现今的健保现象来说：多少民众因为打喷嚏就到「医学中心」去看门诊？有必要吗？健保制度的目的在这里吗？
民众自己可以没有正确的健康观念，却「委身」要求医师负责？医师负得起这样的责任吗？我们的社会负担得起这样的责任吗？身为民众的您，真的愿意当健康白痴吗？自己的健康却由别人操弄吗？

所以这不是在判断大病、小病的问题，不是连医师都不懂我们药师都懂的问题，而是如何建立一个合乎逻辑、适合台湾社会、可长可久的疾病医疗 & 健康维持的社会制度的问题。

先谈谈「大病到医院，小病看诊所，小小病问药师，小小小病自己顾」这一张海报好了！
侯署长上任之初立即推出落实「转诊制度」的政策。
结果呢？当然是彻底…，为什么说当然？为什么像「转诊制度」这种挽救健保的制度，也就是它原本就是现行健保的基础制度，现在回头来补充基础却得要接受失败的事实？

根源就在于：台湾的医疗社会根本就没有实施「转诊制度」的环境。
台湾的「转诊制度」到底是要求谁把患者转给谁？如何转？何时转？为何转？这一些基本问题侯署长上任之初可有想清楚？

欧美基督教文化国家的医疗体制中之所以有「转诊制度」，是因为他们有「家庭医师」制度，也就是「家庭医师」负责病患身体健康的照顾和谘询。当家庭医师因为自己的诊所设备不足时，他会约病患到当地的「地区医院」由他自己利用医院的设备诊疗，所以医院是「开放式的」，接受VS – 来访医师、也就是病人的家庭医师带着自己的病患来医院。
当「地区医院」的设备也无法达到治疗的要求时，家庭医师必须写转诊单将病患后送到设备更完善的后送医院。该后送医院除了对病患负责，还必须对病患的家庭医师负责。当治疗完成，后送医院必须将治疗过程与结论报告给家庭医师，当然病患也一併交还家庭医师，不会为了要「抢生意」把病患硬生生「吃」下来，这才是所谓「转诊制度」的意义。它的根源在于：民众充分相信家庭医师、家庭医师始终站在病患的立场来执行业务。

台湾医疗的社会化一开始就没有「家庭医师」制度，卫生主管单位却一路喊「转诊制度」，恍如不是台湾人，不识台湾社会现实。
所以，当我看到「大病到医院，小病看诊所，小小病问药师，小小小病自己顾」海报的消息时。我知道：台湾的卫生署官员终于回到台湾了，他们的脚终于实实在在踏在台湾的土地上了，他们的脑袋终于放弃「殖民」台湾的念头了。

为什么？下回在分解…

I am a pharmacist working in Australia
I strongly think that taiwan's doctors should let go of the prescription drugs
come on it is pharmacist job not doctors, doctors in western world are only
allowed to diagnose and prescribe the drug not to sell them as well......
Taiwan's doctors usually do the lots bcoz they are greedyness involve
which also mean they are more keen to make money of the drugs they prescribe
but don't care the quality of life for their patients.... typical example like a lots of people
don't even need any antacid drugs while they are on others, why doctors prescribe them
its bcoz of $$$ , and why lots of people have to go into wasching their kidneys.... well
if you are smart enough to know, then you probably know why, I don't have to say in here too
clear

pharmacist do plays a very important role in closely contact with the communities
we are here to provide not only the service for people's medications but also to provide a
health care information and guide for people to get benefit for their general well being

doctors , to be honest are the worse health professional that they more worry for their $$$
where they are very easily put their patients into the risk of having more health problems if
they don't use their ethics correctly

I really think that government should also play the important role to stop this happening by
strictly reinforce the power of pharmacist to stop doctors abusing the health care system

ever since we have health care in taiwan, are people really benefit from it , does the government doing
the right thing to keep the system going smooth.. I guess not , doe it ??

Pharmacist from the Western

感谢Pharmacist from the Western 的回应！

基本上台湾的医疗社会架构与西方世界基督教文化社会的医疗架构是完全不同的。

在基督教文化社会里医师是学者，因为他们通晓事理，所以民众去请教他关于自己的病痛，所以17世纪以降，你会看到许多人既是科学家、天文学家、艺术家、医生集于一身。后来才逐渐「专业化」的。
基督教文化社会里的医院起源于教会或者贵族的善心，收容如麻疯病等贫、病交迫的人们，而逐渐专业分支演变成现代的医院和社会福利机构。当收容院里的人们有医疗需要时，居住在一般社区里的医师就到收容院里当「来访医师 vs」。所以基本上所有的医师都是「家庭医师」，他是和民众一起生活在社区里，他的对于医疗过程和医疗「利益」是和民众一致的、他受到民众的信赖。一直到现在，医师的主要教育还是依循这种「社会共同规范」去执行，医师也一直扮演着他们社会对他所期待的角色。

看看台湾医疗社会的形成过程和基督教文化社会截然不同，我大概描述一下[size=-1](参考张苙云,2002,医疗社会学)：
1. 在19世纪中叶蛮荒状况的台湾，受到来自基督教传教士的影响：以治病为手段、以传教为目的的策略确实帮助了当时的台湾民众，也替台湾埋下西医发展的种子。最有名的属现在彰化的彰基(兰医馆)、台北马偕、台南的新楼医院。
在当时西医都是来自西方的医疗传教士以及他们到台湾之后训练出来的助手，当然也是传教与行医合一。在当时民众生活并不好，教会就收容这一些就医的人。以致于台湾医疗社会的起点就和西方文化不同大不相同 – 一开始医师和医院就是合一的，尤其在民众的心中。

2. 日据殖民的影响：日本割据台湾的主要目的是南进建立东亚共荣圈。在台湾发展西医的目的是训练南进时所需要的军医，所以日本人给予学医的台湾青年创造了无上的崇高社会地位，当然仅次于日本人，来作为吸引台湾青年学医的诱因。
日本统治者以「现代」生物学为基础的西医学作为台湾唯一的医学选择，透过行政手段罢黜其他医学系统，包括中医，不使其有发展的机会。
这一时段的影响造就了医师崇高的社会地位，远远超出他们应该获得的。

3. 国民党威权时代：台湾光复初期国民党政府并没有能力管理台湾医疗的发展。1958年，延续日据时代的公医概念，台湾开办劳保，一开始是以省立医院的收费标准为给付依据。再加上1976年之后的医院评鑑，造成医院财团化、大型化，
从此种下了台湾医疗社会无法扭转的趋势。财团化的「医院」不但掌握国家医疗资源、控制了医师的养成教育、规定了医师的行医准则。即使到1995健保制度实施，不但无法反转这种趋势，反而「过度使用医院」而更加深了医师的「无产阶级化」，医师在台湾只是被教育来当作「看病的工具」。

很抱歉！花了一些篇幅来述说台湾医疗史，目的在说明：用西方基督教文化下的医疗专业眼光来要求、责备台湾医师是不公平的。
台湾的医师在台湾社会医疗化的过程被塑造的、被要求的社会角色和西方国家的医师是不同的。

但是历史是不能更改的、无法否定的，认识过去、面对未来台湾有台湾要走的路。台湾的药师一样是经历台湾社会医疗化的过程，尤其在1970年代末之后医师专业化的过度扩张，相对「打压」药师的合理专业范围，造成现代台湾药师养成教育之中自我定位的模煳，迷失了药师自我的社会价值，而法找出药师专业化发展方向为何。在台湾社会，上从药师公会全联会到执业中的各个药师，明日在哪里？

我个人有一份主张「明日看我」系列 [size=-1](是回应张苙云教授对药师的期待：「风闻有你」一文，该文曾刊载于药师周刊)，在认识过去、站稳现在、探讨未来。也衷心期盼台湾药师除了「药」之外要有「关怀的心」。

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