發表日期 3/21/2022, 2:59:53 PM
之前他
「睡眠呼吸暫停綜閤徵」,在不少人眼中是一個陌生的詞匯。但提到它的一些主要錶現,大聲打鼾、日間睏倦等,似乎又非常普遍。
這是一種與上呼吸道阻塞或呼吸中樞神經受損有關的睡眠障礙。根據《柳葉刀呼吸醫學》的報告,全球約有十幾億人患阻塞性睡眠呼吸暫停。包括中、美、印、俄在內的 16 個樣本國傢中,我國的患病人數居首位,或達 1.76 億。
今天是世界睡眠日 。「偶爾治愈」找到瞭一些睡眠呼吸暫停綜閤徵的患者,他們曾對自己糟糕的睡眠不以為意,後來傢庭、工作、社交都備受影響,生活一度失控。在醫生的幫助下,他們正學著與這種疾病更好地相處。
曾經有 4 年時間,因為打鼾,楊子明隻能和妻子分開睡覺。
最初是從主臥搬到次臥,那時兒子剛剛滿月,楊子明一打鼾,小傢夥就醒瞭。但他很快發現,即便在兩個臥室,依然會吵到孩子。
孩子一醒,剛齣月子的妻子也沒法睡瞭。主次臥之間隔著一道牆,她狠狠踢幾下,把楊子明弄醒,叫到主臥幫忙。等到孩子逐漸安定,疲憊的楊子明迴到次臥,倒頭就睡。不久鼾聲再起,嬰兒又要哭鬧瞭。如此反復,一夜數次。
後來,妻子乾脆帶著孩子到附近的公婆傢睡,白天再迴來。這樣的生活持續瞭半年多,直到孩子斷奶。
妻兒搬迴傢後,為瞭錯開睡眠時間,楊子明一直主動申請上夜班。偶爾放假,也要熬夜等待妻兒熟睡――「一旦我先睡覺,我老婆就睡不著瞭。」
那幾年,不止日益嚴重的鼾聲在提醒著楊子明注意自己的睡眠狀況,還有因窒息頻頻醒來的體驗、減退的記憶力以及抵擋不住的睏意。但他並不清楚,自己到底齣瞭什麼問題。
和妻子分開睡覺的第 4 年,楊子明終於得知,自己患上瞭睡眠呼吸暫停綜閤徵。
這是一種以大聲打鼾並伴有呼吸暫停、日間睏倦為典型錶現的睡眠障礙,主要分為阻塞性和中樞性。
根據《柳葉刀呼吸醫學》 2019 年發布的報告,經過估算,全球有十幾億人患阻塞性睡眠呼吸暫停,30~69 歲的人群中,輕到中度患者約有 9.36 億,中到重度患者約有 4.25 億。包括中、美、印、俄在內的 16 個樣本國傢中,我國的患病人數居首位,或達 1.76 億。
研究錶明,未經治療的重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者,其病死率比普通人群高 3.8 倍。
即便如此,「睡眠呼吸暫停綜閤徵」對於不少人而言,依然是一個陌生的詞匯。
被輕視的癥狀
楊子明記得,自己很小就開始打鼾瞭,或許是從六七歲的時候。 那時老人們都說,打呼嚕睡得香。這句話影響瞭他十幾年,他幾乎從未把睡眠時的呼吸問題當一迴事。
22 歲那年,楊子明聽新婚妻子抱怨,說他打鼾的情況愈發嚴重瞭。妻子錄過幾段音頻,「那聲音,說鼾聲如雷真的不算誇張」。更讓他意外的是,有時連著幾十秒都沒有呼吸聲。
楊子明在天津靜海縣的工業園區工作,住在公司安排的傢庭宿捨。有時下瞭夜班,他獨自在臥室休息,隔著一個客廳和一道防盜門,從走廊經過的鄰居都能聽到他的鼾聲。
這隻是問題的開始。
他逐漸發現自己變得嗜睡,無論看書、寫報告還是玩手機,稍微停下就會睡著。開車時混混沌沌,從他傢到縣城不過二十幾分鍾的車程,他也堅持不住。「中間會停一次,把雙閃打開,哪怕眯 5 分鍾。」
打麻將的時候,朋友們都在嘰嘰喳喳,他兀自睡去。大傢發現後,手和嘴都停瞭,好奇地觀察他。或許是感知到瞭外界的反應,楊子明在一片安靜中醒來,詢問發生瞭什麼。每個人都看著他笑。
他去鎮醫院谘詢嗜睡的問題,醫生說,可能是血脂有點高。吃瞭 3 個月的藥,血脂降下來瞭,「該睏還是睏」,他就沒再多想。「大概和常常上夜班有關,大傢都這麼覺得。」
作為武漢市中心醫院咽喉鼾癥組的負責人,崔前波醫生接診睡眠呼吸暫停患者已有 10 年。
他告訴「偶爾治愈」,早幾年,就醫前已有一二十年病史的患者並不罕見。 他們通常會閤並比較頑固的高血壓、糖尿病,有些還會被檢查齣心肌缺血,甚至術後齣現一過性的腎衰竭。因為人們對這種疾病的認識薄弱,醫生需要給予相對多的健康教育。
近幾年,由於科普宣教的增加,以及得到改善的患者所形成的局部影響,前來就醫的人群有所增加,且大部分人就醫前的病史都縮短到瞭一兩年。
不過依然普遍的現象是,夫妻共同來到門診,患者的能動性會差一些,傢屬則態度積極。「早期,很多患者的主觀感受沒有那麼明顯,可能睡覺時有呼吸暫停,但沒有憋醒。 一般而言,是睡眠被影響的那一方推動瞭就醫。 」
圖源:視覺中國
29 歲的鄭宇也曾對自己糟糕的睡眠不以為意,從他的講述中,能感受到他和妻子的態度分歧至少暗暗存在瞭兩三年。
2018 年,鄭宇開始有憋醒的體驗。起初,他並不能分辨自己是怎麼醒過來的,是妻子說,「你剛剛好像沒呼吸」。
隨著時間的推移,憋醒的頻率上升到一夜兩三次。他自己也有瞭感知,醒後感覺「那一口氣喘上來瞭」。
妻子很害怕,但鄭宇滿不在乎。「年輕嘛,無所謂。纔 20 幾歲的人,怎麼可能睡著睡著就沒瞭?」
鄭宇有位堂哥也患有睡眠呼吸暫停綜閤徵,好多年前就戴上瞭呼吸機。妻子找堂哥谘詢過,事先沒找鄭宇商量。後來她把瞭解到的信息同步給鄭宇,包括堂哥就醫後的正嚮反饋。
但他依然沒有采取行動。
逐漸失控的生活
楊子明開始介意自己的睡眠,是載著全傢駛上高速的時候。
他的老傢在山東德州,從天津迴去要開兩個多小時的高速。自從有瞭駕照,這段路都是他在負責。
每次,楊子明都有很重的心理負擔。途中,他總是無法控製地犯睏,坐在副駕的父親一發現苗頭,就嚴厲地訓斥:「這麼重要的一群傢人坐在車上,你怎麼能犯睏?!」
指責接踵而至。楊子明想要解釋,卻無從說起,連他自己都不知道,這睏意與睡眠時的低通氣有關。
「所以肯定是你昨天玩得太晚瞭。你為自己辯白,他們不會信。」
傢人的嚴苛不無道理,楊子明真的齣過事故。
2017 年鼕天,兒子連著生瞭幾場病。有段時間,他每天深夜驅車一小時,去市裏的兒童醫院排隊,早上掛好號,迴傢接上妻兒,再返迴醫院。下午兩三點,孩子輸完液瞭,他再負責送迴。休息不瞭多久,楊子明又要去公司報到瞭。
有天下午,楊子明沒能抵擋住睏意,追瞭尾。
孩子受瞭驚嚇,被妻子緊緊抱在懷裏。保險杠和前擋風玻璃都撞壞瞭。
前車司機問楊子明,你知道你撞瞭我兩下嗎?「你肯定是犯睏瞭,根本都沒踩刹車!」
據崔前波觀察,患者開始重視自己的癥狀,很有可能不是齣於身體健康的考慮,對傢庭、工作和社交的影響反而會是一個比較大的因素。
「因為對健康的影響很多時候是不易察覺的,患者可能不會把高血壓、糖尿病等並發癥歸結到打鼾上麵,畢竟導緻這些疾病的原因太多瞭。」
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我們接觸的患者中,王昕的經曆最讓人唏噓。
多年來,他一旦仰臥便無法入睡,隻有在側臥時,氣道稍微打開一些,纔能勉強維持半睡半醒的狀態。白天,他永遠是一副睡不醒的樣子,如果不是因為工作,「全天任何一個時間點都能睡著」。
漸漸地,王昕發現自己的記憶力大不如前。他是做銷售的,日常要簽閤同、發貨、催款。「客戶跟我說,給他發一下哪個貨,我滿口答應。過瞭好幾天,客戶說,貨怎麼還沒到?纔發現我完全忘瞭。」
起初,這樣的錯誤一個月有一兩次,後來愈發頻繁地齣現,「每周都會有,一直在救火」。盡管收入沒受影響,「但整個人非常煩躁」。
2019 年末,王昕辭瞭職。入職 6 年的他覺得,自己已經不適閤那份工作瞭。他變得很消極,甚至有傷害彆人的念頭。
「一個汙點」
因為打鼾,楊子明一度有些抑鬱。「感覺這件事就像自己身上的一個汙點,不願示人。」
他很忌諱彆人談論自己打鼾。夜班沒有任務的時候是可以打個盹的,楊子明有時會被同事叫醒,因為吵到對方睡覺瞭。次數多瞭,他也特彆心煩,像是啓動瞭防禦機製,說話帶上瞭火藥味。如果和不太熟的同事搭班,他便會擔心,「對方第二天會不會和人聊起我睡覺時的樣子?」
後來為瞭少睡,閑下來的時候,他就一個勁地玩遊戲。
鄭宇也對打鼾感到尷尬。他羞於讓彆人知道自己的情況,沒有直接和堂哥交流,也有這方麵的原因。
他會在公司午睡,但同事們都不知道他的睡眠狀況,因為他會躲到一個小機房。那裏讓他有安全感,「呼嚕再大聲,彆人也聽不見」。
2021年7月,鄭宇終於主動就醫。
圖源:受訪者提供
相比男性,女性患者的恥感會更明顯。
年輕的浙江女孩李曉楠打鼾已近 10 年。每次和朋友外齣,她都要自己睡一間房,「寜願多花點錢也不想打擾他們」。
唯一的例外是在上海迪士尼樂園剛開業時,她和兩個同學去玩,酒店火爆,隻剩一間空房。李曉楠主動去睡加床,在有限的範圍內「保持一點距離」。夜裏,她提議放些鬼故事助興,私心是想藉電台的聲音掩蓋自己的鼾聲。
那一夜,李曉楠連翻身都沒敢,一直側臥著,這樣就能少打些呼嚕瞭。她睡得很不踏實,偶爾聽到自己的鼾聲醒來,便忐忑地查看另一張床的情況,生怕吵醒朋友。
更重的恥感,一定程度上也影響瞭女性患者的診療。
很長一段時間裏,睡眠呼吸暫停綜閤徵曾被視為一種男性疾病。有研究指齣,一般人群中,受此睏擾的男女比例被估算在 3:1~5:1 之間,但在一些大樣本的臨床研究中,男女患者的比例高達 8:1~10:1。這意味著,女性得到診療的比例低於男性。
一方麵,由於男女性在解剖結構、激素水平等方麵的差異,男性患者會更多地報告打鼾、憋醒等典型癥狀,而女性則會更多地報告失眠、頭痛、乏力、抑鬱等癥狀,容易和其他疾病混淆,因此可能診斷不足。另一方麵,也有一些女性患者認為打鼾是「不淑女的」,因此不願報告。
崔前波對此有著直觀的體驗:患者自述的時候,男性大多比較坦然,女性則有些難以啓齒,甚至有些人講述的病史「會有點摺扣」。
一般來講,如果已經進入到診療流程,這種保留不會産生太大的影響。因為睡眠呼吸暫停綜閤徵的診療主要還是依據多導睡眠監測、氣道 CT、鼻鏡及喉鏡等客觀檢查,主觀評價占的比重不大。
真正的問題在於,有多少女性患者齣於恥感,沒有主動尋求醫療係統的幫助。
如今,李曉楠的睡眠呼吸狀況已經有瞭很大改善。這得益於 3 年前的一場手術,但它並不是專門為瞭治療睡眠呼吸暫停而安排的。
2019 年夏天,參加完高考的李曉楠因為扁桃體頻繁發炎,決定接受切除手術。術前,她和主刀醫生偶然談論到打鼾的問題。經過多導睡眠監測,她確診瞭睡眠呼吸暫停綜閤徵。
那場手術,醫生除瞭按照最初的計劃切掉瞭她的扁桃體,還對懸雍垂(俗稱「小舌頭」)等部位做瞭處理。這套術式被稱為懸雍垂齶咽成形術,在治療成人阻塞性睡眠呼吸暫停的外科手段中,是應用最廣泛的。
此前,李曉楠考慮過專門去治療打鼾,但受到刻闆印象的影響,她拖延瞭很久。
「提到打鼾,印象裏就是中年男性的形象,身材胖胖的。」李曉楠覺得,這件事發生在自己爸爸身上再正常不過,但發生在十幾歲的女孩身上,就變得難以接受。「那時體重還有點超標,就更不想麵對瞭。」
一切都有瞭解釋
2018 年,楊子明第一次聽說瞭「睡眠呼吸暫停綜閤徵」這個詞。
那年夏天,他迴老傢為姥姥奔喪。夜裏,他和錶舅輪流守靈。錶舅是東北一傢三甲醫院的醫生,一天清晨,他對剛剛醒來的楊子明說:「太恐怖瞭,你不去看看嗎?」
「看什麼?」楊子明一頭霧水。
「睡眠呼吸暫停綜閤徵。」
「說人話!」
「你打呼嚕太嚴重瞭,憋氣憋那麼多次,我都不知道要不要叫醒你。」錶舅正色道。「你的血氧肯定特彆低,平時是不是很睏、記憶力也不好?迴去趕緊找個大醫院看看!」
楊子明這纔知道,他的種種錶現都與睡眠時的呼吸問題有關。一切都有瞭解釋。
迴到天津,他立刻掛瞭號。一位耳鼻喉科的醫生建議他去天津市人民醫院,那裏有專門的鼾癥診療中心。候診時,他發現身旁的人都在睡覺,還都打著呼嚕。「肯定沒找錯,就是這個地方。」
醫生分析,他的扁桃體肥大,下顎也有些後縮。還要考慮肥胖所帶來的軟組織增厚,當時身高 1 米 66 的楊子明,體重約有 170 斤。種種因素,使得他的氣道頗為狹窄,睡眠時呼吸受阻。
楊子明的內窺鏡影像診斷報告單。
圖源:受訪者提供
阻塞性睡眠呼吸暫停有多種病因及危險因素,包括扁桃體肥大、懸雍垂過長或過粗、舌根後墜、鼻部或咽部的腫瘤等解剖異常,也與肥胖、吸煙、飲酒等因素有關,還有一定的傢族聚集性。
它具有多係統的臨床錶現,除瞭上文提到的高血壓、糖尿病,還包括遺尿、肝功能損傷、血液黏滯度增高以及鼻咽炎等。
在鼾癥診療中心,楊子明得知,自己調理瞭 4 年的「單純的胃病」,也與睡眠呼吸暫停有關。
從 2014 年起,他入睡後常常會因為胃部的灼燒感而醒來。最嚴重時,胃酸像是快要上湧到嘴裏似的。
在鎮醫院,他被診斷為反流性食管炎。試瞭幾種常用的抑酸類藥物,都沒有明顯的效果。最終,他發現一種胃黏膜保護藥能稍微減輕痛苦。之後 4 年,他一直備著這種藥,實在撐不住瞭,就吃一顆。
楊子明不想依賴藥物,醫生說,「晚上少吃或者不吃,可能會好一點」。他照做,但炎癥依然反反復復。
後來,他不再躺著睡覺,而是疊一床被子靠在身後,或者至少墊兩個枕頭。這是他自己琢磨的,「可能這樣,胃酸在重力的作用下,就不會往上躥」。代價是,一覺醒來尾骨生疼。
鼾癥診療中心的醫生嚮他解釋瞭這一切是如何發生的:由於睡眠時的低通氣,他的胸腔負壓和食管內負壓明顯增加,超過瞭括約肌的張力,胃內容物因此被吸進食管。
「把睡眠呼吸暫停治好,這毛病也就沒有瞭。」
抉擇
2018 年 10 月,趁著公司的淡季,楊子明請假到市人民醫院做瞭多導睡眠監測。
報告顯示,他的最低血氧飽和度僅 57%,最長呼吸暫停時間為 67 秒。醫生嚴肅地強調血氧太低瞭,正常人至少有 94%,但楊子明沒什麼概念。倒是最長呼吸暫停時間讓他嚇瞭一跳――「我在遊泳的時候和彆人比過憋氣,可能都憋不瞭這麼長時間。」
楊子明的多導睡眠監測報告。
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擺在他麵前的有兩個方案:接受手術,或者長期戴呼吸機睡覺。
楊子明有些為難。一方麵,受刻闆印象的影響,他不太敢接受麻醉手術。而且醫生也說,術後不一定能完全解決問題;另一方麵,想到自己還不到 30 歲,往後餘生要一直戴著呼吸機睡覺,感覺人生從此多瞭一個負擔。「而且當時的呼吸機還沒有做得像現在一樣小巧,齣門時要扛著那麼個機器,太不方便瞭。」
崔前波介紹,目前睡眠呼吸暫停綜閤徵的治療主要分三個方嚮,一是減重、戒煙戒酒、更換體位等行為上的改變,二是使用呼吸機、口腔矯治器等醫療器械,三是外科手術。其中,行為的改變是貫穿始終的,患者需要在後兩者之中做齣抉擇。
醫生們通常會優先推薦呼吸機。它更安全,而且適用人群更廣,中樞性和阻塞性的患者都可以嘗試,而手術僅僅適用於一部分阻塞性的患者。
「我們會先建議患者接受 5~7 天的呼吸機治療,如果因為氣壓、噪音等問題不能耐受,或者患者的頜骨發育不好,戴上鼻罩會漏氣,再考慮手術治療。」
不過,多數患者見到呼吸機的第一眼,「其實都有些抗拒」。
接受細緻的健康教育前,他們會更傾嚮於手術治療。 「大傢可能會認為這個手術像其他一些手術一樣,直接切除病竈,這比較符閤他們對於解除病因的理解。」但實際上,手術目前並不能起到根治的作用。
醫生正在給睡眠呼吸暫停綜閤徵患者做手術。
圖源:視覺中國
就醫之前,鄭宇幾乎已經認定瞭自己的選擇――手術。每次腦補齣堂哥戴呼吸機睡覺的樣子,他都覺得「那樣活著太纍瞭」。
第一傢醫院的醫生告訴他,手術可以,但血氧這麼低,要先戴一個月的呼吸機改善,並且需要定時復查。
鄭宇不太樂意。他不想頻繁請假,那一年,他換瞭新車,還給傢裏建瞭房子,兩個孩子等著他養,父母的身體也不算好,「還是有一點經濟壓力的」。
他希望用最快的方式解決問題。於是去瞭另一傢醫院,又碰瞭一兩迴壁,纔找到一位醫生同意盡快安排手術。
這其實是有些冒險的選擇。
與疾病共處
楊子明最終還是選擇瞭手術。
術後的頭一兩年,他沒有再被睡眠問題睏擾。從第一次拆綫起,他就感知到明顯的改善:「以前睡覺的時候大口呼吸,醒來嘴非常乾,現在睡覺能閉上嘴瞭。」他問妻子,我還打呼嚕嗎?妻子說,還有一點,但和從前相比,是天壤之彆瞭。
楊子明搬迴瞭主臥,妻子再也沒有推醒過他。
但隱患並沒有完全解除。術後復查,醫生屢次叮囑好好減肥,他沒做到。
他換瞭工作,不再上夜班瞭,現在的工作需要他在電腦前久坐。兒子漸漸長大,他的私人時間越來越少。下瞭班,要先幫老婆做飯,吃完飯要輔導孩子寫作業,還要刷碗、洗衣服。等到孩子寫完作業,就到瞭該休息的時候,「你不能再去做一些影響孩子的事」。
有段時間,他早起跑步,從 5 點半到 6 點半,連走帶跑五六公裏。跑瞭一個多月,體重一直不增不減,他感覺很挫敗。工作一忙,時間上也不太方便瞭,就沒再堅持。
後來疫情爆發,頻繁的隔離催生瞭焦慮,他的作息變得混亂,活動量也少瞭很多。體重飆升,一度突破 200 斤。
2021 年春節,妻子告訴楊子明,偶爾又會被他吵醒瞭。
楊子明去復查,醫生還記得他――「你怎麼體重一點沒減,甚至還往上漲瞭?」
「趕緊買個呼吸機吧。」
圖源:視覺中國
手術的遠期效果並不十分理想,已經成為醫學界的共識。 根據中國醫師協會睡眠醫學專業委員會發布的《成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學科診療指南》,懸雍垂齶咽成形術的長期有效率為 40%~50%,對於扁桃體 Ⅱ 度及以上肥大的成人患者,單純行扁桃體切除術的短期(1~6 個月)有效率為 85%,短期治愈率為 57%。
崔前波介紹,根據指南,療效主要由呼吸暫停低通氣指數來衡量,治愈標準是<5 次/h。他估計,科室裏真正符閤治愈標準的患者僅有一兩成。「他們氣道阻塞的位置比較簡單,可能隻位於一個平麵,沒有骨骼發育異常。而且一般分型不會很重,可能是中度左右。」
「不過總體而言,患者的病情還是有所改善。」同時,醫學界也在尋求更有效的治療手段。
楊子明最終挑瞭一款輕便的呼吸機,重量隻有 1.25kg。現在,他每天都會戴呼吸機入睡,齣遠門也帶著。
確實要費一些口舌和彆人解釋。同齡人還好,稍微問一下就過去瞭,老一輩的人則將信將疑,「可能認為你活不長瞭,或者跑到外邊說,老楊傢的兒子都戴上呼吸機瞭」。
楊子明記得,第一次戴上鼻罩,並沒有氣流一下子衝入的感覺。那款呼吸機有睡眠監測功能,會判斷入睡時間,延時升至閤適的壓力。使用者入睡前,它會自動調節成較小的檔位,所以楊子明不覺得壓迫。隻是不能隨意說話瞭,否則氣流會從嘴裏跑齣來。
氣流的溫度、濕度也是智能調節的,有時楊子明會覺得有一點乾,他試過手動增加濕度,發現連接管裏能看到冷凝下來的水滴,就又用迴瞭自動模式。
最難適應的是異物感,畢竟鼻子上罩著個東西,綁鬆瞭會漏氣,沒有效果,綁緊瞭勒得後腦勺疼,半夜可能會無意識地摘掉。使用的前幾個月,妻子時不時叫醒他,讓他重新戴上鼻罩。
他至今仍在摸索著更舒適的使用方式。
王昕和呼吸機相處 3 個月瞭。
他的確診多少有點誤打誤撞的成分。去年 7 月,他去看慢性咽炎,在門診順口提到瞭打鼾問題。醫生徵詢他的意見後安排瞭鼻鏡檢查,發現他的咽腔狹窄達 70%。
拿到瞭診斷,王昕依然沒把它當成一種疾病。
醫生建議他戴呼吸機,他覺得太誇張瞭,還拿去和朋友開玩笑。「在我們的認知裏,呼吸機都是搶救的時候戴的,我活蹦亂跳,為什麼要戴?」
直到 5 個月後的一個夜晚,他怎麼都睡不著,側臥也不管用瞭。感覺自己像離開水的魚,一直張著嘴,卻吸不進氣。
這時,他又把之前的醫囑翻瞭齣來。接著便開始搜索離傢最近的呼吸機體驗中心,第二天一早就趕瞭過去。試戴之後,沒有猶豫,用 16800 元買瞭一台。
王昕目前使用的呼吸機。
圖源:受訪者提供
他覺得自己適應得還不錯。佩戴的第 3 天,他發現血壓迴到瞭正常水平(120/78)。此前,他已服用瞭 4 年的降壓藥,但血壓隻能控製在 150/95 左右。
在營養科的指導下,他開始減肥。成效顯著,兩個月輕瞭 20 斤,但距離目標體重還有 70 斤的差距。
談話的最後,他說自己準備開始找工作瞭。誠然有經濟層麵的原因,另一方麵,他對現在的身心狀態還算滿意,認為能夠勝任一份工作。
他對未來抱著樂觀的想象。也許用不上一年半載,自己減肥成功,就能摘掉呼吸機瞭。
本文由 中科大附屬第一醫院耳鼻喉科潘春晨 審核
(為保護個人隱私,文中患者皆為化名。)
撰文:陳怡含 師捷
監製:李晨
首圖來源:視覺中國
參考文獻
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