發表日期 5/19/2022, 11:09:16 PM
骨關節軟骨損傷,到底能不能恢復?
相信大傢可能都知道我們關節內的軟骨非常地重要,這一層軟骨它充滿彈性,對於 潤滑 我們的關節,對於 緩衝 我們關節內的壓力具有非常重要的作用,一旦軟骨發生損傷,很容易導緻 軟骨下骨硬化、骨頭囊變,形成骨贅(骨質增生) ,最終導緻關節炎的發生。
軟骨一旦發生損傷,修復特彆的慢,而且 不可再生 ,所以治療起來往往效果不是特彆的理想,於是就齣現瞭一種言論,認為軟骨一旦發生瞭損傷, 關節就沒個好瞭,就不需治療瞭 。
真的是這樣嗎?
今天謝醫生想和大傢一起分享一個病例,說實話謝醫生沒想到這位患者能恢復得這麼好,時隔4年的時間,兩次核磁檢查,患者關節內軟骨下骨的損傷居然有明顯的減輕,太難得瞭,這個病例必須跟大傢好好的分享一下。
真實病例
這位患者是謝醫生一位朋友的愛人,2018年因為膝關節疼痛, 不能正常地上下樓梯,蹲起時膝關節有彈響 ,到醫院來就診。當時,這位大哥體重近 220 斤,經過檢查發現患者關節內軟骨有明顯的磨損,軟骨下方的軟骨下骨有明顯的高亮信號,這種情況提示患者 髕骨與股骨關節內的壓力有明顯 地 增大,導緻瞭軟骨損傷 ,導緻瞭水腫的齣現,誘發患者齣現瞭以上的癥狀。
之所以齣現這種損傷,與患者的 體重 ,與既往的 運動史 是有一定關係的,所以當時謝醫生建議患者一定要減輕體重,要控製自己的運動量,如果疼痛得不到控製,可以進行 關節內注射玻璃酸鈉 來緩解癥狀,也建議患者要定期 口服氨糖 ,適當地進行 康復鍛煉 。
說實話,當時謝醫生覺得患者的癥狀並不會得到很好的緩解,因為以上的這些建議, 說起來簡單,但是真正的能堅持,能做到的朋友,並不是太多 ,尤其是這位患者鍾愛體育與美食。
4年後的今天,這位患者再次到醫院來就診,其實也談不上就診,就是為瞭 復查 ,想看看自己的關節有沒有改善,再次看到這個患者的時候,謝醫生沒敢認,為啥?因為他的體重有瞭明顯的下降,目測在 160 斤左右,查體的時候也沒有特彆明顯的癥狀,進行核磁檢查後,我們也看到瞭令人驚喜的一麵,雖然他的關節內仍然有少量的積液,但是軟骨並沒有進一步的磨損,更為重要的是軟骨下骨的水腫信號帶有瞭明顯地減少,這說明 關節內的壓力下降瞭,關節的軟骨損傷得到瞭明顯的控製 。
仔細詢問瞭患者的癥狀,在兩年前他的關節就已經不再有明顯的彈響瞭,而且疼痛也幾乎消失瞭,雖然如此,他仍然嚴格地要求自己 堅持遊泳,控製飲食,注意避免久蹲、久站、盤腿等增加關節內壓力的動作,這份毅力,真的令人佩服 。
聊完瞭這個病例,我們能從中學到什麼,這是我們真正需要探討的。
探討一下
其實這位患者的問題,在2018年診斷是比較明確的,就是 髕骨軟骨軟化 ,也就是髕骨軟骨有瞭磨損,還好當時磨損的並不是特彆的嚴重,而導緻關節內軟骨磨損的原因, 體重過大 是非常重要的一項因素, 過度的運動,過度的勞纍 以及 外傷 也是常見誘因,另外還有一些情況,比如 先天性的關節力綫異常 也是比較常見的原因。
軟骨是我們關節的保護層,如果軟骨發生瞭磨損,那麼軟骨下方保護的骨骼就會齣現問題,比如囊變、比如增生、比如水腫。
我們通常情況下將 軟骨損傷分為4級 ,說起來比較復雜,簡單來說,其實就是根據 軟骨磨損的程度,到底磨損瞭多厚來進行一個評判 ,我們假設正常的關節軟骨是有4個手指並列的厚度,那麼每磨損掉一根手指的厚度就代錶著損傷加重瞭一級,這是一個比較簡單的,大傢能夠理解的方法,而在臨床工作上,我們往往要通過關節的核磁檢查,纔能幫助我們觀測到軟骨損傷的程度,這裏就不和大傢贅述瞭。
大傢隻要明確一點,我們可以通過核磁檢查明確關節軟骨到底損傷到瞭什麼程度,而且有一點,大傢一定要注意,那就是 軟骨損傷 得 越輕,損傷的級彆越低,我們越早地進行乾預,往往患者的癥狀將會恢復得更好 。
那麼當發現軟骨存在損傷的時候,我們如何應對?
● 控製體重 ,減少對於關節內軟骨的刺激,減輕關節承受的壓力非常地重要。
● 閤理使用我們的關節 ,盡量避免長期的久蹲、久站、過量的運動等行為,給關節一個休養生息的機會。
●根據核磁的結果,如果軟骨損傷並不是特彆的嚴重,那麼完全可以通過定期 口服氨糖 來幫助我們營養軟骨,保護關節軟骨。
對於氨糖是否有效的爭議一直都在,個人建議我們可以嘗試,尤其是在您關節的癥狀不是特彆嚴重的早期,為何不嘗試一下呢?
●如果軟骨磨損相對來講較為明顯,可以通過定期 關節內注射玻璃酸鈉 來營養關節軟骨,增加關節軟骨的粘彈性,促進損傷的修復。
● 堅持、堅持、堅持
其實是最後一條,尤為重要, 建議大傢齣現瞭關節的問題,不要試圖去尋找一種簡單的方式 ,比如吃一種什麼速效藥或者是什麼動作,就能幫助我們徹底解決問題,這是不現實的,隻有從根源上減輕體重,閤理地使用關節,適度地選擇科學的用藥,纔能真正地幫助我們解決問題,而且需要我們 有耐心、有毅力,去堅持 ,慢慢地我們纔能看到效果。
像這位患者經曆瞭4年的時間,軟骨下骨的水腫也沒有徹底地消失,但是 我們看到他的問題正在往一個正嚮的方嚮行走 ,相信再過一段時間復查的話,可能水腫就會消失瞭,這樣患者的問題也就不會進一步地演變成嚴重的關節炎瞭!
希望這個病例,真的能給髕骨軟骨軟化等關節軟骨磨損的朋友們一劑強心劑,咱們彆灰心,彆氣餒,更不要放棄,隻要按照科學的方法來應對,控製住病情,我們是能做到的!
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