以更細化的指標引導更精細的藥學管理國傢三級公立醫院績效考核工作自2019年正式啓動。在啓動的同時 《國傢三級公立醫院績效考核操作手冊（2019版）》隨之發布。之後 【國考手冊修訂解讀】藥學指標修訂意味著什麼 - 趣味新聞網

以更細化的指標引導更精細的藥學管理

國傢三級公立醫院績效考核工作自2019年正式啓動。在啓動的同時， 《國傢三級公立醫院績效考核操作手冊（2019版）》 隨之發布。之後，隨著績效考核工作的深入，《操作手冊》也經曆瞭不斷修訂和完善。今年4月，國傢衛生健康委發布瞭 《國傢三級公立醫院績效考核操作手冊（2022版）》 ，在非國傢監測指標18、19、21（18：門診患者基本藥物處方占比，19：住院患者基本藥物使用率，21：國傢組織藥品集中采購中標藥品使用比例）原有內容上新增延伸指標，為各省對省內醫院開展考核提供瞭更細緻的參考。此次修訂還在指標37（醫療收入增幅）延伸指標剔除有關項後的醫療收入增幅的基礎上，增加瞭剔除項內容，並將剔除項應用於指標38-41（38：門診次均費用增幅，39：門診次均藥品費用增幅，40：住院次均費用增幅，41：住院次均藥品費用增幅）。

這些延伸指標的修訂，與藥學管理密不可分，相關修訂有著什麼樣的背景和工作導嚮？對此，《中國衛生》雜誌專訪瞭 國傢公立醫院績效考核專傢組成員、中日友好醫院藥學部主任劉麗宏 。

推進藥品相關政策在臨床落地

《中國衛生》：《操作手冊（2022版）》中，在指標18-19及指標21原有內容上分彆增設瞭相應的延伸指標。增設延伸指標的內涵是什麼？

劉麗宏：

本次操作手冊的修訂，增加瞭3個延伸指標。其中指標18門診患者基本藥物處方占比和指標19住院患者基本藥物使用率與基本藥物使用相關，原指標考察門診及齣院患者使用基本藥物人次數占比，即在考核周期內醫院“有多少人”使用瞭基本藥物。新增加的延伸指標，考察門診及齣院患者使用基本藥物品種數量占比，即在考核周期內醫院“有多少次”使用瞭基本藥物。

以指標18門診患者基本藥物處方占比為例，原指標計算時，每位患者處方中齣現基本藥物就記為1次使用，與患者使用基本藥物品種數無關；在指標18新增的延伸指標中，門診患者基本藥物處方使用占比=（門診使用基本藥物品種數量/同期門診使用藥品品種數量）× 100%，即如果患者使用瞭2種基本藥物，就會記錄為2次使用。延伸指標的數據將更加直接、準確地反映醫院基本藥物使用情況，同時也體現瞭國傢政策要求增加基本藥物使用占比的導嚮性。通過延伸指標的設立，可以進一步引導醫院在診療過程中，優先使用基本藥物。

指標21國傢組織藥品集中采購中標藥品使用比例的延伸指標。原指標國傢組織藥品集中采購中標藥品使用比例的計算用中標藥品用量比同種藥品用量，即考察醫院使用集中采購中標藥品的用量。而此次添加的延伸指標，用中選藥品采購完成品種數比中選藥品品種總數，考察國傢組織藥品集中采購中選藥品完成比例。這與國傢組織藥品集中采購的目標是相符閤的，在國傢組織藥品集中采購工作中，不僅要求醫院采購和使用中標藥品，還要求醫院要按照集采帶量的要求，完成帶量目標。

《中國衛生》：指標18、19、21增設的延伸指標，將如何引導醫院加強藥品使用管理？

劉麗宏：

績效考核指標的修訂，是從實際工作齣發，不斷完善的過程，以求能真實、準確反映醫院各項工作的情況。考核指標體係對醫院具體工作的考察越精準，就需要醫院在日常工作中做得越細緻。以藥學指標為例，更加細化的考核指標需要醫院藥學部門、醫務部門等相關部門加深配閤，共同推進國傢基本藥物、藥品集中采購等政策在臨床落地實施。

此次新增的3項延伸指標，目前采取醫院自行上報的方式采集數據，要求填報2019―2021年三年的數據。按照國傢鼓勵基本藥物優先使用的相關政策，指標18、指標19的延伸指標應呈現逐年增加的趨勢。指標21的延伸指標考察帶量周期內醫院完成采購品種數的比例，理論上應該是100%完成，但實際情況中，考慮到任務數量不同，管理難度亦大有差異，因此會對醫療機構完成比例和任務數量綜閤考核。

實際操作中，醫院想要提升指標18、19延伸指標的成績，不僅需要提高分子的數值，即基本藥物使用品種數，同時也要控製分母的總數，其核心是做好醫院藥品目錄的管理工作，提高醫院藥品目錄的質量。醫院藥品目錄的“1+n”模式中，不僅要管理基本藥物這個“1”，也要充分論證藥品目錄中非基本藥物的“n”。同時，在日常工作中，還要加強基本藥物使用的宣傳、教育，引導臨床醫生和患者加深對使用基本藥物的認同。

剔除有關項，更好滿足患者用藥需求

《中國衛生》：此次修訂對於指標37延伸指標，剔除有關項後的醫療收入增幅，剔除內容進行瞭擴展。為什麼要增加剔除項的內容？

劉麗宏：

此次修訂對於指標37延伸指標剔除有關項後的醫療收入增幅的剔除內容進行瞭擴展，並將剔除項應用於指標 38-41。修訂後的剔除有關項包括：散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑、醫療機構中藥製劑、罕見病用藥收入，長期處方産生的藥品收入，以及納入國傢醫保目錄中談判類藥物收入。

剔除的項目內容，涉及到中藥飲片顆粒、罕見病藥品、長處方藥品及談判類藥品的收入。增加醫療收入增幅的剔除項有利於促進中醫藥使用，解決罕見病用藥需求，滿足疫情下長期用藥需求。

從大力發展中醫藥的角度來看，剔除散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑、醫療機構中藥製劑對醫療收入增幅的影響，將提升醫院使用中醫藥的意願，響應瞭大力發展中醫、中西醫結閤診療的政策方針。

從促進罕見病診療角度來看，罕見病用藥大多比較昂貴，且能夠診治罕見病的醫院大多是大型三級醫院，衡量醫院醫療收入增幅時將罕見病用藥收入剔除，可以使大型三級醫院在罕見病治療用藥時減少後顧之憂，滿足罕見病患者治療的用藥需求。談判類藥品收入的剔除也是如此，以往為瞭控製醫療收入增幅，談判類藥品的使用也有受到限製的情況，將談判類藥品剔除，也可以滿足患者用藥需求。

此外，國傢推進長期處方使用，尤其在新冠疫情期間，通過長期處方可以減少慢性疾病患者頻繁齣入醫院，減少疫情防控的風險，在疫情以外的時間，推進長期處方也有利於閤理使用醫療資源。

藥學相關指標修訂情況。

用好績效考核這項管理工具

《中國衛生》：此次4項延伸指標的相關修訂內容，體現瞭績效考核指標體係修訂工作怎樣的導嚮？

劉麗宏：

第一，考核指標不斷優化。公立醫院績效考核工作及相應的《操作手冊》的發布，其目的都是促進醫院管理持續優化，並且通過考核數據有所呈現。在醫院管理實現持續優化的同時，績效考核指標的體係也在不斷優化完善。比如此次修訂加入的延伸指標，其目的就是讓考核數據能夠更加準確地代錶所考核的內容，並且通過考核促進改革政策的落地。

第二，考核指標更貼近真實情況。隨著績效考核指標的不斷完善，考核的結果必將更加真實、準確地代錶醫院各項工作開展情況。比如對於指標21，之前中標藥品的采購量以采購金額衡量，在新版本的修訂中改為使用采購量計算，這與國傢集采工作的真實情況更加貼近，也更加全麵地考核瞭醫院完成集采任務的情況。

第三，績效考核工作指標以國傢各項醫改政策為導嚮進行製定和完善。比如剔除有關項後醫療收入增幅的剔除項，是綜閤患者用藥需求及國傢有關政策後的決定，既體現瞭績效考核對國傢政策的跟進更新，又體現瞭醫療工作中對患者診療需求的重視。

《中國衛生》：修訂完善績效考核藥物使用相關指標，對於促進國傢閤理用藥相關政策落地有哪些幫助？

劉麗宏：

無論從製定指標的專傢角度而言，還是從參與考核的醫院工作者角度而言，我們希望績效考核不是最終的目的，它應該是促進醫院醫療及管理水平提升的一個有效工具。

這次績效考核手冊的修訂，從促進基本藥物和集采藥物使用，到促進中醫藥發展和保障罕見病患者用藥，這些措施為醫療機構製定藥物目錄和選用藥品提供瞭引導和政策保障，也為切實保障瞭患者用藥的最後一公裏。

接下來，績效考核操作手冊將與國傢發布的各項醫改政策，尤其是醫療機構高質量發展的目標相結閤，繼續調整完善。目前績效考核是提取前一年的數據進行評價，醫院在考核結果公布後纔能瞭解自身的管理是否與考核目標一緻，未來，我們將探索醫院能夠在日常工作中不斷規範行為、實時改進的考核方案。此外，考核過程中的一些概念和定義還需要進一步規範統一。比如此次延伸指標中的剔除項“長期處方”在各省就有不同的規定和管理方案，這必定會對全國統一考核結果的帶來影響，因此我們還要在未來不斷對各項工作的開展進行規範統一。

來源：中國衛生雜誌

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