作者：徐奕勝單位：贛南醫學院第二附屬醫院檢驗科尿常規檢查作為檢驗科三大常規之一 是檢驗人們熟得不能再熟的項目瞭。同時 奇怪，兩項指標全是陰性？這個“真凶”不得不防！ - 趣味新聞網

作者：徐奕勝

單位：贛南醫學院第二附屬醫院檢驗科

尿常規檢查作為檢驗科三大常規之一，是檢驗人們熟得不能再熟的項目瞭。同時，它也是臨床醫生判斷患者泌尿係統疾病最簡單、最快速、最實惠的一個檢驗項目，堪稱是一個“物美價廉”的乾貨。

但尿常規這些指標的背後，究竟隱藏著多少含義，又有哪些真真假假的結果呢？以近期遇到的一例尿乾化學中紅、白細胞均為陰性的案例進行講解，說一說尿常規的那些事。

案例經過

11月20日，同事告知尿常規24號標本頗有意思，發現尿乾化學的紅白細胞與尿沉渣分析儀都齣現瞭結果不一緻現象，而顯微鏡鏡檢結果與尿沉渣分析儀結果符閤，如圖1。

圖1

患者信息，女，51歲，臨床診斷：呼吸睏難，盆腔惡性腫瘤。

乾化學試紙條：尿蛋白+1，維生素C+3，PH 5.0，SG 1.030，其餘正常。

尿沉渣分析儀：白細胞109.5個/uL，紅細胞70.8個/uL，管型11.0個/uL。

尿離心鏡檢：白細胞+2/HP，紅細胞+1/HP，透明管型±。

該怎麼分析這個尿常規結果呢？

紅細胞假陰性

尿沉渣細胞有形成分計數、離心鏡檢都能發現紅細胞的存在，自然都能想到乾化學的隱血陰性為假陰性，究其根源，是由維生素C導緻的。

查看該患者的尿乾化學儀器檢測結果，如圖2，維生素C濃度為5.6mmol/L。

圖2

翻閱尿11項試紙條說明書可知， 維生素C濃度超過1.4mmol/L時會使低濃度隱血測定造成假陰性的結果 。而該患者尿液中的維生素C濃度已遠遠超過試紙條說明書上可影響隱血結果的最低濃度。

白細胞假陰性

乾化學測定白細胞是檢測白細胞酯酶，而白細胞中以中性粒細胞含酯酶最多，單核細胞次之，淋巴細胞不含此酶。所以， 如果尿中以單核細胞、淋巴細胞居多時（如腎移植後排斥反應），可使乾化學白細胞試帶膜塊呈假陰性 。

根據患者盆腔惡性腫瘤的診斷，查閱電子病曆發現：患者於11月19日下午在全麻下行腹腔鏡探查+雙側附件伴切除+盆腔腫物切除術+腹盆腔腫瘤種植減滅活術+腸粘連鬆解術+盆腔粘連分離鬆解術+靜脈港植入術，術中齣血大約1600mL。11月20日晨查房，尿量2150mL，腹腔引流管引齣淡血性液體300mL，盆腔引流管引齣400mL血性液體。

而患者的尿液為11月20日上午送檢，並無腎移植史，昨日自身手術並不會引起自身排斥反應。由於同事將尿液沉渣已丟棄，無法染色辨彆是中性粒細胞還是淋巴細胞、單核細胞。

疑問重生

考慮到維C濃度高，乾化學白細胞會不會是受維生素C的乾擾呢？

翻閱檢驗教科書，如圖3， 尿 乾化學分析儀檢測白細胞，其假陰性原因有：蛋白質、維生素C、葡萄糖、頭孢氨苄[ 1]。

圖3

在《全國臨床檢驗操作規程》第4版中也提及瞭影響尿試紙條結果的因素， 白細胞酯酶齣現假陰性的有：尿中四環素濃度高、維生素C、汞鹽、胰蛋白酶抑製劑、草酸鹽；1%硼酸；含黏液標本、含淋巴細胞標本 。葡萄糖（＞30g/L）、比密和草酸濃度增高時，白細胞酯酶靈敏度降低；同時，白細胞酯酶也受呋喃妥因、慶大黴素、頭孢氨苄和高濃度白蛋白（＞5g/L）的乾擾[2]。

患者的尿蛋白在乾化學儀器上顯示為：PRO+1，0.3g/L，遠遠小於高濃度蛋白（＞5g/L），故排除高濃度白蛋白引起的WBC假陰性。

既然教科書和操作規程都說瞭維生素C可導緻尿中白細胞假陰性，患者尿中維C濃度又如此之高，“真凶”會是維C嗎？我們繼續分析

藥物因素？

由於該患者為ICU病房患者，一個想法閃現：藥物因素有沒有可能呢？

我們知道ICU病房的患者一般都是較為嚴重的病人，使用的藥物也較普通病房患者多，考慮藥物因素也情有可原。

在檢驗教科書和操作規程中均提及到一個藥物：頭孢氨苄。它是一種半閤成的第一代口服頭孢菌素類抗生素藥物，能抑製細胞壁的閤成，使細胞內容物膨脹至破裂溶解，殺死細菌。

患者的尿常規送檢時間為11月20日10:18，以此為時間節點往前查詢醫囑，進入醫生工作站瀏覽，果不其然，發現臨床使用瞭頭孢呱酮舒巴坦、維生素C注射液，而頭孢呱酮舒巴坦藥物為第三代頭孢菌素。

11月18日16:11使用頭孢呱酮舒巴坦，如圖4。

圖4

1月19日19:45使用維生素C注射液，如圖5。

圖5

11月20日09:00使用頭孢呱酮舒巴坦，如圖6。

圖6

韆迴百轉

可見頭孢呱酮舒巴坦的使用次數多於維生素C注射液，難道真會是頭孢呱酮舒巴坦嗎？這需要從藥物的代謝途徑講起。

為什麼教科書及操作規程都說頭孢氨苄會導緻WBC假陰性呢？這是因為頭孢氨苄（第一代頭孢）從尿中代謝的比率達到90%（說明它的主要排泄途徑為腎髒）。而身為第三代的頭孢呱酮舒巴坦，雖然抗菌範圍較一代廣，但它的主要排泄途徑為肝膽，而不是腎髒。

所以，即便從時間上推算，頭孢呱酮的使用時間、頻率比較接近尿常規檢測時間，但由於它並不在腎髒排泄，也就不會齣現在尿中，故排除尿中WBC假陰性為頭孢呱酮舒巴坦所緻。

而維生素C在體內的代謝過程及轉換方式，目前仍無定論，但可以確定維生素C最後的代謝物是由尿液排齣。結閤患者前一天晚上使用過維生素C注射液，這似乎又把問題重新繞迴瞭原點：維生素C。

真相揭開

再次瀏覽醫囑時，忽然間發現臨床在11月19日除瞭開齣維生素C醫囑外，還有尿袋申請醫囑，如圖7，也就是說 檢驗科11月20日接到的尿液為尿袋尿 ，這一切就可以全部說得通瞭。

圖7

19日晚上臨床開齣維生素C、尿袋醫囑，患者尿液排入尿袋，而維C的代謝途徑正好是腎髒，也就是說19日晚到20日晨之間，尿袋中的尿液一直混著有維C和紅白細胞。由圖5可知維生素C注射液0.5g:2mL*1支/支，共申請瞭3g，也就是6支。可以想象下，這維C如果經腎髒代謝齣來，尿液中的維C濃度該有多高，

最終，可考慮該患者的尿乾化學紅、白細胞均為假陰性，其幕後的“黑手”正是維生素C，且自己高度懷疑患者尿液中的維C濃度遠不止5.6mmol/L，因為尿乾化學試紙條維C最多隻能測到+3（5.6mmol/L）。

不足之處

該案例中不足之處在於，本實驗室無法定量測得患者尿中維生素C的含量到底有多高。尿中乾化學維C的濃度隻能作為定性，而其濃度也隻能算是個半定量。加之，維C陽性最多隻能達到+3。查看尿11項乾化學試紙條，維C的陽性為：±（0.6mmol/L）、+1（1.4mmol/L）、+2（2.8mmol/L）、+3（5.6mmol/L），如圖8。

圖8

案例分析

尿液中維生素C導緻尿乾化學隱血假陰性比較多見，但同時導緻乾化學隱血和白細胞齣現假陰性還是比較少見。

而該患者之所以可以齣現紅白細胞均陰性，是由於臨床使用瞭維C注射液、尿袋留取尿液，導緻尿袋中的維C長時間與細胞接觸，且維C濃度也非常高。

在分析尿常規報告時，一定要注意查看維生素C這個指標的影響。尤其是尿維生素C陽性，尿乾化學隱血、白細胞、葡萄糖、膽紅素、亞硝酸鹽這五個指標陰性時，需要仔細斟酌考慮，該陰性是否為假陰性。

可能有老師會問：食物中維C的來源有沒有可能呢？答案是：看患者的情況。雖然維生素C的來源以食物居多，特彆時柑橘類水果、蔬菜等，但該患者病情較重，食物的因素影響可暫不考慮在內。臨床醫囑中維C注射液申請瞭6支，故考慮維C這個藥物的因素占主要因素。

總結

維生素C在尿常規中的意義並不是提示某些疾病，而是幫助臨床醫生和檢驗人員判斷尿乾化學中其他指標是否可信，是否受到瞭維生素C的乾擾。

【參考文獻】

[1]許文榮,林東紅.臨床基礎檢驗學技術[M].北京,人民衛生齣版社,2015:147

[2]尚紅,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程第4版[M].北京,人民衛生齣版社,2015:163

來源：檢驗視界網

編輯：yeah 審校：小冉