發表日期 5/3/2022, 10:10:47 AM
摘要: 抑鬱癥已成為世界第四大疾病,據世界衛生組織(World Health Organization,WHO)統計,全世界有超過3.5億人受抑鬱癥睏擾,並且目前患病率還在持續增長中。據世衛組織預測, 到2030年,抑鬱癥將成為全球疾病負擔排名第一的疾病 。
抑鬱癥,是一種常見的精神障礙,主要錶現為情緒低落、興趣減低、思維遲緩、飲食和睡眠差等癥狀。抑鬱癥還與心血管疾病、糖尿病和阿爾茨海默病發病率的增加有關,發病病因尚不清楚。運動作為多種慢性疾病(如心血管疾病、糖尿病、高血壓等)的有效預防和治療手段,與身體健康的關係十分密切,同時對心理健康也具有積極影響,被認為是各種精神疾病潛在的治療方法。最近,多項研究進一步證實,適度運動可顯著改善抑鬱癥狀,其益處遠超想象。
The Lancet :
全球抑鬱癥發病率大幅上升
2021年10月,美國華盛頓大學和澳大利亞昆士蘭大學的研究人員在The Lancet上發錶瞭題為“Global prevalence andburden of depressive and anxiety disorders in 204 countries and territories in2020 due to the COVID-19 pandemic”的研究論文。研究顯示,2020年全球範圍內重度抑鬱癥和焦慮癥分彆增加28%和26%,受COVID-19影響嚴重的國傢,其國民抑鬱癥患病率更是大幅上升,其中女性和年輕人所受影響最大[1]。
圖1 研究成果(圖源:[1])
該研究首次評估瞭COVID-19對全球範圍內重度抑鬱癥和焦慮癥的影響,並量化瞭2020年204個國傢和地區按年齡、性彆和地點劃分的疾病患病率和負擔。 研究人員係統迴顧瞭2020年1月至2021年1月期間報告的COVID-19期間重度抑鬱癥和焦慮癥患病率的數據,確定瞭5683個數據源,得齣具體結果如下:
☆ COVID-19感染率的增加和人員流動的減少與重度抑鬱癥和焦慮癥的患病率增加有關,數據錶明在2020年受大流行打擊最嚴重的國傢中,其疾病患病率增幅最大;
☆ 2020年,全球女性患重度抑鬱癥的人數增加瞭近30%,焦慮癥的人數增加瞭近28%,而男性則分彆增加瞭24%和22%。總體而言, 女性患重度抑鬱癥的可能性是男性的兩倍 (圖2);
☆與老年人群相比,年輕人更容易受到重度抑鬱癥和焦慮癥的影響;重度抑鬱癥和焦慮癥在20-24歲的人群中達到頂峰,並隨著年齡的增長而下降。
圖2 2020年按年齡和性彆分列的全球重度抑鬱癥和焦慮癥負擔(圖源:[1])
隨著COVID-19在全球範圍內的持續傳播,研究人員預測抑鬱癥和焦慮癥可能會再次增加。研究人員錶示,疫情之下帶來的精神衛生需求增加將成為未來有挑戰性的難題之一。
JMMA子刊:每周快走
2.5小時可大幅降低抑鬱風險
目前,治療抑鬱的常用方法主要有藥物療法、聯閤療法、物理療法、心理療法。在抑鬱高發的當下,有效預防抑鬱癥的乾預措施已變得越來越為迫切;而運動一直在預防各種疾病和治療中發揮其萬能的“特效藥”作用。
2022年4月14日, 英國劍橋大學的國際研究團隊發現運動與抑鬱癥風險之間存在劑量反應關係,運動不僅可以治療抑鬱癥,還可預防抑鬱癥 。該項題為“Association Between Physical Activity and Risk of Depression”的研究論文發錶在知名精神病學專科期刊JAMA Psychiatry上(圖3)。
圖3 研究成果(圖源:[2])
在係統評價和薈萃分析中,研究人員納入瞭涉及191130名參與者的15項研究運動與抑鬱癥相關性的前沿性研究,其中約有64%的參與者為女性。分析後發現:
☆ 在低水平身體活動之間觀察到的風險差異最大。即與從不運動相比,少量運動量便能帶來較多身體益處。
☆ 與完全不運動的人群相比, 每周纍計快走2.5小時的抑鬱風險降低瞭25%;而若將上述活動量減半,患抑鬱癥的風險也能降低18% (圖4)。
☆ 在大於2.5小時的運動量下,研究人員隻觀察到輕微的額外益處。這也間接證明,無需太多的運動量便可顯著降低患抑鬱癥的風險。
圖4 體力活動與重度抑鬱癥和抑鬱癥狀加重之間的關聯(圖源:[2])
研究人員錶示,少量運動便可降低患抑鬱癥風險可以用多種機製來解釋,如身體活動時,急性神經內分泌和炎癥反應途徑(如內源性大麻素係統)被激活;作為體育活動和抑鬱之間的潛在調節因子,綠意盎然的戶外環境可能也在發揮著積極作用以及改善自我認知和身體形象增加瞭更多的社交互動機會等。
荷華州立大學:
運動30分鍾便可暫時擺脫抑鬱癥狀
過去的研究已經證明,急性運動可以在運動幾分鍾到幾小時內減輕抑鬱癥狀、改善認知功能和整體情緒狀態。但大多數研究僅評估瞭運動後單個時間點的心理影響, 很少有研究對運動期間或運動後的心理影響進行全麵追蹤與研究 。
2022年3月12日,美國愛荷華州立大學研究人員在Psychology of Sport and Exercise上發錶的研究論文“Magnitude, timing and duration of mood state and cognitive effectsof acute moderate exercise in major depressive disorder”顯示, 僅30分鍾的中等強度運動可即刻改善抑鬱情緒狀態和快感缺失,改善可持續超75分鍾 。
圖5 研究成果(圖源:[3])
研究人員邀請瞭30位重度抑鬱癥患者,參與中等強度的騎自行車運動中,全程需持續半小時,對照組隻需安靜休息,無需參與運動。受試者在運動前及運動後25分鍾、50分鍾和75分鍾後需分彆填寫多份測量抑鬱癥狀的調查問捲,其中包括斯特魯普測驗(Stroop Test)。一周後,研究人員安排兩組參與者互換項目。
期間,研究者通過利用調查數據重點評估重度抑鬱癥的三個特徵變化―― 抑鬱情緒狀態(悲傷、沮喪、憂鬱)、快感缺失(難以從之前享受的活動中體驗快樂)和認知功能下降(思考睏難、很難同時處理多條信息) ,發現如下:
☆ 針對快感缺失,研究者發現參與者的抑鬱情緒狀態在30分鍾運動中有所改善,並且可持續到運動75分鍾後。運動後75分鍾,快感缺失的改善開始下降,但仍優於不運動組參與者的快感缺失水平;
☆ 針對認知功能,與休息組的參與者相比,騎自行車的參與者在運動中期的Stroop測試完成時間更短,但在運動後25分鍾和50分鍾相對較慢。目前,對於這種變化,還需要更多的研究來瞭解;
☆根據目前結果所知,運動緩解抑鬱主要通過改善快感缺失的方式達到。
此研究錶明,對於抑鬱癥患者, 如果想要完成一些對心理或認知要求更高的事情需把握運動後的關鍵窗口期 ,但對於運動後此種改善何時開始減弱,未來還需要更多研究去深入瞭解。
《心理科學》:
運動通過何種機製改善抑鬱狀態?
運動對抑鬱癥狀的影響是復雜的,可涉及個體自我效能、自尊、注意分散等心理因素,也可影響抑鬱癥的神經生物學進程。2021年,來自四川師範大學腦與心理科學研究院的研究人員曾在《心理科學》雜誌上圍繞“運動影響抑鬱癥狀的潛在心理與神經生理機製”發錶研究[4],或能幫助我們更深一步瞭解運動改善抑鬱狀態的相關機製。
一、心理機製
1. 自我效能假說:自我效能是指個體對自己有能力進行特定行為以産生預期結果的信心程度。在運動背景下,個體通過掌握運動項目,自我效能感可能增強,從而提高個體應對抑鬱癥的信心,研究也支持運動乾預期間自我效能感的提高可以解釋乾預結束後抑鬱癥狀的降低。
2. 注意分散假說:抑鬱個體往往因為負性生活事件而自責,而這種消極的解釋方式會加固、延長他們的抑鬱狀態。體育鍛煉可以使個體從消極思想中轉移注意力,從不愉快、痛苦的軀體抱怨中脫離。研究學者曾通過實驗發現,反應方式的積極變化(由思考傾嚮轉為注意分散應對方式)可減輕個體抑鬱癥狀。
二、神經生理機製
Schuch等人(2016)曾係統分析前人研究,總結齣五種運動抗抑鬱的神經生理機製:神經內分泌、神經營養因子、氧化應激、炎癥、皮質厚度和活性假說,並提齣這些途徑的相互作用解釋瞭運動的抗抑鬱效果[5],下麵讓我們深入瞭解一番:
1. 神經內分泌假說
神經內分泌假說包括強調 5-羥色胺(5-HT)、下丘腦-垂體-腎上腺軸(Hypothalamic-pituitary-adrenal, HPA)等神經內分泌係統在運動抗抑鬱中的作用 。5-HT的缺乏與抑鬱癥狀相關,而運動會上調個體5-HT的錶達,對5-HT能係統地適應被認為是運動抗抑鬱作用的潛在介質。其次,抑鬱被認為與HPA軸的過度活躍有關,抑鬱癥狀的改善可能通過HPA軸的正常化實現。HPA軸的過度活躍由皮質醇和促腎上腺皮質激素釋放因子的增加導緻,運動可以通過降低個體皮質醇激素降低HPA軸活躍度,從而降低抑鬱癥狀。
2. 神經營養因子假說
對神經營養因子的探討集中在腦源性神經營養因子(Brain Derived Neurotrophic Factor, BNDF)。BNDF是正常神經結構發育、突觸傳遞成熟和維持所必需的神經營養因子。抑鬱癥患者BDNF水平在海馬、杏仁核、前額葉皮質等多個腦區降低,導緻神經元丟失。根據Aguiar等人(2011)研究, 運動可促進大鼠BDNF信使RNA(mRNA是一種攜帶遺傳信息,在蛋白質閤成時充當模闆的RNA)的錶達以及BDNF水平的顯著增加,並通過BDNF的增加來增加海馬突觸可塑性,同時運動也可促進正常個體BDNF水平錶達 [6]。
3. 氧化應激假說
氧化應激是指體內氧化與抗氧化作用失衡,傾嚮於氧化,導緻大量氧化中間産物産生的過程。而氧化應激異常是抑鬱癥的主要病因之一。Agarwal等人(2009)發現 運動乾預可以降低大鼠氧化應激,即運動可能會影響氧化應激 [7]。
美國哈佛學醫學院曾錶明, 運動是對抗抑鬱癥的全天然療法。在某些情況下,運動與抗抑鬱藥一樣有效 [7]。運動是促進抑鬱癥康復的重要調節方式,建議患者每天至少堅持20分鍾的運動時間。上述的既往研究證明,適度運動不僅可以預防抑鬱發生,還可在發生後改善抑鬱癥狀,改善患者身心狀態。對比藥物治療所帶來的副作用,用運動抵抗抑鬱情緒的“侵襲”可謂百利而無一害。春光大好,讓我們一起動起來吧!
題圖:Bostontrials.com,僅用於學術交流。
撰文|露娜
排版|木子久
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參考資料:
[1]COVID-19 Mental Disorders Collaborators. Global prevalence and burden of depressive and anxiety disorders in 204 countries and territories in 2020 due to the COVID-19 pandemic. Lancet. 2021 Nov 6;398(10312):1700-1712. doi:10.1016/S0140-6736(21)02143-7. Epub 2021 Oct 8. PMID: 34634250; PMCID:PMC8500697.
[2]Pearce M, Garcia L, Abbas A, et al. Association Between Physical Activity and Risk of Depression: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2022 Apr 13. doi:10.1001/jamapsychiatry.2022.0609. Epub ahead of print. PMID: 35416941.
[3]Meyer JD, Murray TA, Brower CS, et al. Magnitude, timing and duration of mood state and cognitive effects of acute moderate exercise in major depressive disorder, Psychology of Sport and Exercise,
Volume 61, 2022, 102172, ISSN 1469-0292, https://doi.org/10.1016/j.psychsport.2022.102172.
[5]Firth J, Stubbs B, Vancampfort D, et al. Effect of aerobic exercise on hippocampal volume in humans: A system aticreview and meta-analysis. Neuroimage. 2018 Feb 1;166:230-238. doi:10.1016/j.neuroimage.2017.11.007. Epub 2017 Nov 4. PMID: 29113943.
[6]Aguiar AS Jr, Castro AA, Moreira EL, et al. Short bouts of mild-intensity physical exercise improve spatial learning and memory in aging rats: involvement of hippocampal plasticity viaAKT, CREB and BDNF signaling. Mech Ageing Dev. 2011 Nov-Dec;132(11-12):560-7.doi: 10.1016/j.mad.2011.09.005. Epub 2011 Oct 1. PMID: 21983475.
[7]Agarwal D, Haque M, Sriramula S, et al. Role of proinflammatory cytokines and redox homeostasis in exercise-induced delayed progression of hypertension in spontaneously hypertensive rats.Hypertension. 2009 Dec;54(6):1393-400. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.135459.Epub 2009 Oct 19. PMID: 19841289; PMCID: PMC2780026.
[8]https://www.health.harvard.edu/mind-and-mood/exercise-is-an-all-natural-treatment-to-fight-depression
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