嚴重過敏反應（ Anaphylaxis）是指機體在接觸過敏源刺激後 突發嚴重的、可危及生命的全身性過敏反應。由於目前臨床對嚴重過敏的認識存在不足 過敏性休剋，腎上腺素什麼時候肌注、靜推和泵入？劑量有何區彆？ - 趣味新聞網

嚴重過敏反應（ Anaphylaxis）是指機體在接觸過敏源刺激後，突發嚴重的、可危及生命的全身性過敏反應。由於目前臨床對嚴重過敏的認識存在不足，且臨床救治中存在一定的不閤理情況，為此中國藥理學會在 2019 年發布瞭《嚴重過敏反應急救指南》[1]推薦意見，並在今年對其進行瞭英文版[2]的更新。腎上腺素作為治療嚴重過敏反應的一綫用藥，兩版指南對其均進行瞭詳細的介紹。一起來看看吧。

一

嚴重過敏反應的臨床診斷標準

當滿足以下三個標準中的任意一個時，高度懷疑嚴重過敏反應：

1. 急性起病（數分鍾至數小時內）齣現纍及皮膚和 / 或皮膚黏膜組織癥狀，如全身皮疹、瘙癢或潮紅，唇、舌或懸雍垂腫脹，且存在以下情況中至少一種：

a. 呼吸係統癥狀，如聲嘶、咳嗽、胸悶、呼吸睏難、支氣管痙攣、喘鳴、紫紺、呼氣峰值流量（PEF）下降、低氧血癥。

b. 血壓下降或齣現終末器官功能障礙相關癥狀，如肌張力減退、暈厥、大小便失禁。

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2. 患者接觸可疑過敏原後數分鍾至數小時內快速齣現下述 2 種及更多癥狀：

a. 皮膚黏膜組織癥狀，如全身皮疹、瘙癢或潮紅、唇、舌、懸雍垂腫脹；

b. 呼吸係統癥狀，如聲嘶、咳嗽、胸悶、呼吸睏難、支氣管痙攣、喘鳴、紫紺、PEF 下降、低氧血癥；

c. 血壓下降或齣現終末器官功能障礙相關癥狀 (如肌張力減退、暈厥、大小便失禁)；

d. 持續的胃腸係統癥狀，如腹痛、嘔吐。

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3. 患者接觸已知過敏原後（數分鍾至數小時內）血壓下降：

a. 嬰幼兒及兒童：收縮壓低於相應年齡值或較基礎值下降超過 30%；兒童低收縮壓的定義為：1 月齡 ~ 1 歲：＜ 70 mmHg；1 ~ 10 歲：＜ [ 70 mmHg +（2 × 年齡）]；11 ~ 17 歲：＜ 90 mmHg。

b. 成人：收縮壓 ＜ 90 mmHg 或較基礎值下降超過 30%。

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二

嚴重過敏反應的分級標準

錶 1 嚴重過敏反應分級

注：分級以觀察到的最嚴重癥狀為準。

三

嚴重過敏反應的急診處理原則

1. 監護： 推薦密切監測心肺功能，如血壓、心率、心律、呼吸及血氧飽和度的監測。

2. 人工氣道： 發生氣道水腫或支氣管痙攣導緻嚴重呼吸睏難或呼吸衰竭時，應行氣管插管或聲門上氣道裝置插入。齣現不能插管或不能吸氧的情景或其他緊急情況，可考慮氣管切開術或環甲膜切開術。

3. 腎上腺素、H1 受體拮抗劑及糖皮質激素的應用。

腎上腺素的給藥方案

1. 腎上腺素用於嚴重過敏反應的治療地位

腎上腺素是 II ~ IV 嚴重過敏反應的一綫治療用藥（強推薦）。

2. 腎上腺素的給藥時機

齣現II 級及以上級彆的嚴重過敏反應，應該盡快使用腎上腺素（強推薦）。

3. 腎上腺素的給藥方式和劑量標準

腎上腺素作為嚴重過敏反應治療一綫用藥，其劑量及給藥方式根據過敏反應嚴重程度及臨床情況來決定。

（1）皮下注射推薦意見：

過敏反應的緊急處理，腎上腺素不推薦皮下注射。 （此意見強烈推薦）

司繼剛等人的研究發現，有 34% 的臨床醫生、42% 的護士在搶救過敏性休剋是會首選皮下注射，這是值得重視的。事實上，肌肉注射較皮下注射，吸收快，起效快，風險小，因此更閤適[3]。

（2）肌肉注射推薦意見：

對於 II 級、III 級嚴重過敏反應，腎上腺素給藥方式優選肌肉注射。

腎上腺素肌肉注射應在大腿前外側中部進行。

腎上腺素肌肉注射推薦給藥劑量為0.01 mg/kg，最大劑量：≥ 14 歲，0.5 mg；＜ 14 歲，0.3 mg。如果治療無應答，應每過5 ~ 15 min重復給藥一次。

（3）靜脈注射推薦意見：

靜脈推注：

對於麵臨（即將齣現）心跳呼吸驟停的 IV 級嚴重過敏患者，腎上腺素應當選擇靜脈推注的方式給藥。

如果患者已經建立瞭靜脈通路且接受瞭監護（即 ICU 患者或圍術期患者），齣現III 級嚴重過敏也應當考慮靜脈推注的給藥方式使用腎上腺素。（強推薦）

IV 級過敏反應，如果給藥後 3 ~ 5 min 內無應答；II ~ III 級過敏反應，如果給藥後 1 ~ 2 min 內無應答，則應靜脈推注追加一劑腎上腺素。

腎上腺素靜脈推注的劑量要求：

≥ 14 歲

IV 級：1 mg； ，

III 級：0.1 ~ 0.2 mg；

II 級： 0.01 ~ 0.05 mg

＜ 14 歲

IV 級：0.01 ~ 0.02 mg/kg (10 ~ 20 μg/kg)；

III 級：0.002 ~ 0.01 mg/kg (2 ~ 10 μg/kg)；

II 級：0.001 ~ 0.002 mg/kg (1 ~ 2 μg/kg)

腎上腺素注射液原液規格為 1 mg/mL，即 1:1000；必須稀釋至 10 ~ 20 mL(0.05 ~ 0.1 mg/mL，即 1: 20000 至 1:10000)。

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靜脈泵入及劑量：

II 或 III 級嚴重過敏反應，當患者接受2 ~ 3 劑的 IM/IV（肌注 / 靜推）的腎上腺素仍未産生應答，則腎上腺素可靜脈輸注給藥（最好是輸液泵泵入）。這類患者應該是已經上瞭監護且建立瞭靜脈通路。

IV 級嚴重不良反應的患者，即使心血管癥狀沒有完全緩解，也可在病情開始趨於穩定時啓用靜脈輸注腎上腺素。

靜脈輸液泵泵入腎上腺素的泵速為 3 ~ 30 μg/kg/h。應將腎上腺素注射液 1 mg/mL (1:1000) 稀釋至 0.004 ~ 0.1 mg/mL (1:250000 ~ 1:10000)，比例為 1:250 至 1:10。

最後用一張錶格來總結：

錶 2 腎上腺素給藥方案一覽錶

（點開看大圖）

四

注意事項

1. 選擇恰當的劑量是很關鍵的，劑量錯誤是危及生命的。

2. 腎上腺素注射液原液規格為 1 mg/mL，即 1:1000。腎上腺素不經稀釋直接靜脈注射，可能會導緻患者血壓急劇升高，引發心律失常和腦血管意外。

3. 靜脈注射時，應當持續監測心電圖、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度。如果有預充式或自動式腎上腺素注射液，應按說明書用藥。

4. 危及生命的嚴重過敏反應，腎上腺素的使用沒有絕對禁忌。然而，既往有心血管病史和老年患者應當慎重使用，為瞭降低腎上腺素相關的不良反應風險，除符閤適應證外，老年患者應避免靜脈注射腎上腺素。

5. 如果有靜脈注射使用指徵，應當仔細配製腎上腺素注射液並核對，以確保選擇恰當的濃度。

長期徵稿 /waiting/

首發：丁香園呼吸時間

題圖來源：站酷海洛

參考文獻：

[1] 李曉桐, 翟所迪, 王強, 王育琴, 尹佳, 陳玉國, 陳榮昌, 張洪君, 楊剋虎, 李天佐, 鄭亞安, 馬青變, 劉芳, 崔暢, 鄭航慈.《嚴重過敏反應急救指南》推薦意見 [J]. 藥物不良反應雜誌,2019(02):85-91.

[2]A Clinical Practice Guideline for the Emergency Management of Anaphylaxis (2020) Front. Pharmacol., 28 March 2022 https://doi.org/10.3389/fphar.2022.845689

[3] 司繼剛, 段磊, 趙群, 劉萍. 腎上腺素救治過敏性休剋使用方法調查分析 [J]. 中國現代應用藥學,2021,38(06):744-748.DOI:10.13748/j.cnki.issn1007-7693.2021.06.020.