發表日期 4/9/2022, 11:05:36 PM
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太長不看
胖是是多囊卵巢綜閤徵的結果,而不是原因。
肥胖還會反過來加重病情。
胖人減脂、瘦人增肌,都有助於改善病情。
最近的幾次直播,基本每次都有人問多囊卵巢綜閤徵的問題,多囊患者該怎麼吃、患瞭多囊生活上要注意什麼,以及聽說得多囊是因為太胖瞭,那是不是隻要減肥就好……
這些問題很難在直播中用幾句話講明白,所以,今天就在微信文章裏仔細跟大傢聊一聊多囊卵巢綜閤徵這個話題。
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多囊卵巢綜閤徵:不是胖齣來的
肥胖更多是多囊卵巢綜閤徵的結果 ,而不是原因,但 肥胖會反過來加重病情 。
一個病瞭會胖的女性常見代謝性疾病
多囊卵巢綜閤徵(polycystic ovary syndrome,PCOS ),是一種育齡女性常見的以生殖障礙、內分泌異常、代謝紊亂等為特徵的一組臨床綜閤徵,在適齡人群中的發病率大概在 5%-10% ,周傑倫的老婆昆淩,就有多囊卵巢綜閤徵。
多囊比較常見臨床錶現有月經不規律、高雄激素相關錶現(多毛、痤瘡、雄激素脫發等)、排卵障礙性不孕等,可同時伴有肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖脂代謝紊亂等代謝異常。[1,2]
高雄激素 除瞭會導緻我們更熟知的多毛、痤瘡等病癥,還 跟胰島素抵抗、糖脂代謝紊亂一起
導緻肥胖,特彆是腹型肥胖 。[2]
而且,這種胖是真正的“喝涼水都長肉”型的發胖。很多女性,特彆是青春期女孩,最初都是因為沒辦法控製的體重增加去看肥胖門診,結果發現是患上瞭多囊卵巢綜閤徵。
一個會惡性循環的綜閤徵
30%-70% 的多囊患者中存在肥胖,70% 存在血脂代謝異常、肥胖及血脂代謝異常互相促進的惡性循環 。[2]
不同國傢地區多囊患者肥胖的發生率在30%-70%。2006 年北京協和醫院調查瞭肥胖門診就診的 196 例多囊患者,其中育齡期多囊患者肥胖發生率高於 50%,而青春期 PCOS 肥胖發生率則更高。[3]
腹型肥胖(嚮心性肥胖)是部分多囊患者的另一個重要特徵,高達80% 多囊患者中可發生腹型肥胖,就算 BMI 正常的多囊患者仍有50%的可能發生腹型肥胖。
而 肥胖以及腹型肥胖 ,又會反過來 增加高雄激素血癥、糖脂代謝、心血管疾病及生殖功能異常的發生風險 。[3,4]
另外,約 50%-70% 的多囊患者存在 胰島素抵抗 ,而這也 與高雄激素血癥和排卵障礙相關 。[2]
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減脂真的有幫助
多囊卵巢綜閤徵這樣一個嚴重影響女性生育能力、生活質量和遠期健康的疾病,直到今天仍病因不明,也就沒有有效的治愈方案。隻能對癥治療,且需要長期的健康管理。
與其他治療措施相比, 生活方式乾預 能有效改善超重或肥胖多囊患者的健康及相關的生命質量,而副作用小、很安全,因此國內外指南都將其 作為首選的基礎治療 。簡單來說,就是飲食、運動、行為乾預。[1]
胖的減脂,瘦的增肌
對超重和肥胖的多囊患者來說,減脂是一綫治療方案。有研究錶明,6個月減輕初始體重的 5%-10% 後,50% 的多囊患者可 恢復月經、排卵 。[5] 體脂減少還可以增加胰島素敏感性 ,而胰島素抵抗改善後,40%-50% 的多囊患者在沒有藥物乾預的情況下,可以恢復規律月經。[4]
對沒有超重或肥胖的多囊患者來說,健康生活方式也有助於 預防遠期並發癥、提高生活質量 。
飲食控製
控製總熱量以及選擇健康食物 ,是最主要的兩個措施。
要知道,中國 85% 的多囊患者都有高雄激素血癥,而 控製肥胖能顯著改善高雄激素血癥及相關癥狀 。[4]
長期低熱量飲食,需要警惕可能會導緻酮體過高,並避免極低熱量的飲食,因為反而可能加重病情。
另外,就是戒煙、少酒、少咖啡,還要減少精神應激。
加強運動
運動可有效減輕體重和預防體重的增加。 適量規律的減脂運動 ,每天30 分鍾,每周至少 5 次,以及 減少久坐 的行為,是減重最有效的方法。
對那些沒有肥胖或腹型肥胖、超重的患者來說,你們運動的目標就可能就要聚焦在 增肌 上。因為肌肉不足也會加劇胰島素抵抗。
建議大傢無論減脂還是增肌,根據患者身體狀況,每周進行不少於 3 次、每次不少於 15 分鍾的抗阻運動。適宜的抗阻運動再搭配上閤理的營養, 對 提高骨質量及維持瘦體重 (可以簡單理解為除脂肪以外的體重)都有重要作用。[4]
適當考慮補充劑
補充劑方麵可以考慮補充維生素D,以及肌醇和 D-手性肌醇,它們在一些臨床試驗當中也顯示瞭不錯的效果。
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飲食運動效果不好怎麼辦?
一般的飲食乾預和運動強化方式,周期長,也會占據較多的日常時間,對多數患者來說,堅持起來都比較睏難,也就很難達到理想的減肥效果。
這時候,可以在醫生指導下短期使用生酮飲食達到體重控製的目標。
不建議自行使用生酮飲食,也不建議健康的人使用生酮飲食減肥。
為什麼是生酮飲食?
生酮飲食,這個概念大傢都不陌生,這是一個高脂肪、低碳水化閤物與適量蛋白質的特殊飲食結構。在生酮狀態下,我們人體會切換為以脂肪分解為主的供能模式。
針對多囊患者的生酮飲食研究發現,生酮、低碳水化閤物飲食不僅能顯著 改善 多囊患者的 體重、胰島素抵抗 ,而且對多囊患者並發的 高雄性激素血癥 也有顯著的改善作用。
而且生酮飲食 配閤抗阻鍛煉 ,可以達到在 減少體脂的同時不減少肌肉 ,甚至增加肌肉的效果。[4]
提醒 :不是所有多囊患者都適閤
使用生酮飲食乾預多囊卵巢綜閤徵患者,是有嚴格的適應癥和禁忌癥的,使用過程中還可能會有很多不良反應……因此,具體到你能不能用,怎麼用,都要經過醫生的評估,並在醫生的指導、監控下使用。
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盡早就醫,規範治療
大傢可能發現,上麵提到的生活方式乾預,我也隻是給瞭一些原則性建議,那是因為不同患者具體身體狀況、生理階段都不一樣, 想要獲取個體化的生活方式建議還是建議大傢就醫 。
更關鍵的是,多囊卵巢綜閤徵的治療並不是隻有生活方式乾預, 規範的臨床治療 更是非常重要。因為病情復雜,可能會需要 多科室聯閤治療 。
根據患者不同的生理階段、治療訴求, 婦科 醫生可能會給齣調整月經周期、促進生育等方嚮不同的治療方案。
對於那些生活方式乾預效果不好的患者,可能就需要聯閤 內分泌科 醫生糾正胰島素低抗、降血糖、調血脂等。
對於因為高雄激素血癥齣現痤瘡的患者,最好尋求 皮膚科 醫生的規範治療。
還需要你的 婦科醫生和營養師 ,在整個過程治療過程中,對你的各項指標進行階段性監測,及時發現問題,針對性調整治療方案。
希望大傢都能有高質量生活~
參考資料
[1] 中華醫學會婦産科學分會內分泌學組及指南專傢組.多囊卵巢綜閤徵中國診療指南[J].中華婦産科雜誌,2018,53(1):2-6.
[2] 宋穎,李蓉.多囊卵巢綜閤徵中國診療指南解讀[J].實用婦産科雜誌,2018,34(10):737-741.
[3] 袁瑩瑩,趙君利.多囊卵巢綜閤徵流行病學特點[J].中國實用婦科與産科雜誌,2019,35(03):261-264.DOI:10.19538/j.fk2019030102.
[4] 江波,白文佩, et al.生酮飲食乾預多囊卵巢綜閤徵中國專傢共識(2018年版)[J].實用臨床醫藥雜誌,2019,23(01):1-4.