兩會訪談在2022年的全國兩會上 全國政協委員、中國疾病預防控製中心環境與健康相關産品安全所所長施小明提交瞭3份提案 全國政協委員施小明：環境健康風險評估製度全國推廣時機成熟 - 趣味新聞網

兩會 訪談

在2022年的全國兩會上，全國政協委員、中國疾病預防控製中心環境與健康相關産品安全所所長施小明提交瞭3份提案，聚焦環境健康與老年健康兩大領域。

施小明建議，作為環境與健康工作的核心，環境健康風險評估製度經過試點在全國加以推廣的時機已經成熟，相關部門應抓緊製定頒布《環境健康風險評估管理辦法》。此外，施小明也建議，國傢應製定新一輪的《國傢環境與健康行動計劃》，從健康的視角深化環境的治理。

全國政協委員施小明。

老年人群是環境健康的脆弱人群

南都：你同時關注的領域包括環境健康和老齡健康。這是否也是因為老齡人口受環境風險因素影響更大？

施小明： 環境汙染的暴露通常是低劑量的暴露。這和職業人群不一樣，後者在工廠裏的暴露水平可能是比較高的，因此工人群體的職業健康和一般人群的環境健康是兩個概念。環境暴露影響的主要人群，一個是老年人群，一個是孕婦、嬰幼兒群體，他們都是環境暴露的“脆弱人群”。在傳染病領域也有這樣的人群區分，以新冠肺炎為例，全世界由於新冠肺炎而死亡的人群中，80%是60歲以上的老年人，因為老年人的身體功能、生理健康水平是下降的，可能還伴有多種其他基礎性疾病，因而在麵對一些健康風險時就顯得更脆弱。

南都：空氣汙染是我們麵臨的主要的環境健康風險嗎？

施小明： 在環境健康諸多風險因素中，關於空氣汙染對健康的影響，這些年我國的學術界總體上研究得比較多，國際上也是如此。過去十年，國際上在環境健康領域的研究也主要是以空氣汙染為主，包括PM2.5細顆粒物、臭氧等汙染物。這有兩方麵原因：首先，大氣汙染是最主要的汙染介質，在全部的汙染介質當中，大氣汙染占比是最大的，它造成的疾病負擔也是最重的；另外，空氣汙染物的暴露研究在技術上比水汙染、土壤汙染更成熟，學科發展總體更快。此外，公眾層麵也更關心空氣汙染和健康的關係，畢竟天氣如果不好，大傢都能看得見。

南都：實際上在環境健康領域還有不少其他的風險？

施小明： 環境健康主要包括四個部分：大氣汙染、水汙染、土壤汙染以及氣候變化。除瞭已經被廣泛關注的環境健康風險，現在還有一些新的環境汙染物問題，比如抗生素、全氟化閤物、電子垃圾等。一些持久性的有機汙染物可以通過海産品富集，通過這個途徑進入人體，也會導緻一些健康危害。這種危害可能是在短時間內感覺不到的，暴露的劑量通常很低，不像食品中毒是立馬顯現的，往往需要5-10年甚至更長時間的纍積纔會齣現明顯的危害。

工人在位於河北省沙河市的一傢公司煙氣淨化深度治理塔建設現場施工。河北沙河市啓動瞭“煙羽消白”工程，推進大氣汙染治理。 新華社發

建議編製《國傢環境與健康行動計劃》

南都：最近《柳葉刀》有一篇研究文章提齣，我國的《大氣汙染防治行動計劃》對中國老齡人口認知功能變化有顯著效果。你怎麼評價相關研究？我國的空氣汙染治理下一步如何繼續推進？

施小明： 過去，大傢認為空氣汙染主要是對心血管係統、呼吸係統的影響，對神經認知係統的影響的證據現在也越來越多。大氣中的細顆粒物（PM2.5）可以通過血腦屏障進入大腦，我們已經在動物實驗中發現瞭證據；還有一些研究發現空氣汙染物也可以通過腸腦軸來産生對大腦神經係統的影響。隨著越來越多的證據發現，這提示我們，大氣汙染對人體健康的損害涉及到多個係統，是一種綜閤的影響。在人口老齡化的背景下，空氣質量改善的公共衛生效益將是很明顯的。

2021年，全國地級及以上城市PM2.5濃度達到瞭30微剋/立方米。在2013年，74個按照新標準實施監測的城市平均PM2.5濃度為72 微剋/立方米。從數據可以看齣，空氣汙染水平在這幾年下降很快，由此導緻疾病負擔也大幅下降。

我們找到瞭更多的科學證據，但要將證據轉化為政策，還有很多事情要做。我在今年全國兩會上也提交提案，建議編製新一輪的《國傢環境與健康行動計劃》，盡快齣台《環境健康風險評估管理辦法》。

南都：今年兩會，你建議要編製新的《國傢環境與健康行動計劃》，這項工作對於環境健康會有何推動？

施小明： 2007年，原衛生部、原環保總局等18個部門聯閤印發《國傢環境與健康行動計劃（2007-2015）》（以下簡稱《行動計劃》），明確由衛生、環保部門牽頭，水利、住房城鄉建設等部門在各自職責範圍內承擔環境與健康相關工作。

2008年，國傢還成立瞭由原衛生部、原環保總局負責同誌擔任組長的國傢環境與健康工作領導小組和國傢環境與健康專傢谘詢委員會，負責落實《行動計劃》的具體實施和技術指導。遺憾的是，2015年之後，這項工作沒有延續。

2007年頒布的《行動計劃》在我國環境與健康工作領域發揮瞭重要作用。一是加強瞭組織領導與部門協作，初步建立瞭環境與健康法律法規標準體係，二是推進瞭環境與健康監測網絡建設，環境與健康風險預警和突發事件應急處置能力進一步加強；三是初步建立瞭國傢環境與健康信息共享與服務係統；四是環境與健康風險交流進一步加強，公民健康素養明顯提升。

十八大以來，我國的生態環境治理有很大改善，但目前仍然主要是基於環境中可見的危害來采取的治理方式。齣台《國傢環境與健康行動計劃》可以推動我國從健康的視角來推進環境的治理，因為有一些汙染是不可見的。

推進環境健康風險評估製度

南都：這幾年，你長期保持關注的一個具體議題就是環境健康風險評估製度，這項製度為什麼很關鍵？

施小明： 打個比方，在食品營養領域我們已經建立瞭食品安全風險評估製度，但是在環境健康領域缺乏這類製度。環境與健康工作的核心就是通過開展環境與健康監測、調查和風險評估，評價環境因素是否造成健康危害或健康影響，促進國傢政策和管理措施調整，實現有效預防疾病和創造健康環境的目標。

2014年修訂的《中華人民共和國環境保護法》第39條規定，國傢建立、健全環境與健康監測、調查和風險評估製度；鼓勵和組織開展環境質量對公眾健康影響的研究，采取措施預防和控製與環境汙染有關的疾病。2020年6月1日起實施的《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》也明確，要“建立健全健康影響評估製度”。

隻有從國傢層麵建立環境與健康監測、調查和風險評估製度，促進環境健康風險評估工作的有序開展，進而明晰産生區域健康風險的有害環境因素並采取措施加以控製，纔能有效促進人民群眾健康。

南都：環境健康風險評估製度提齣已有好幾年，為什麼難以推進？

施小明： 這幾年我們還是取得瞭進步，特彆是在監測係統上。生態環境和衛生健康部門都已經初步建立瞭較為完備的監測體係，但在部門協同上未來要加強。

以衛生係統為例，我們基本建成瞭全國飲用水衛生監測、空氣汙染對人群健康影響監測、公共場所健康危害因素監測、國傢人體生物監測等環境與健康監測網絡，也啓動瞭環境健康風險評估製度建設的試點工作，構建瞭環境健康風險評估及預警技術體係和工具平台，推動瞭從監測數據到風險評估的技術應用。

不過，我國環境與健康監測、調查和風險評估製度尚未建立；國傢層麵尚未齣台環境健康風險評估相關的管理辦法，多部門溝通協調機製、數據共享機製、結果反饋、信息發布機製和工作保障機製等需要進一步建立和完善；缺乏指導環境健康風險評估的工作指南，地方開展環境健康風險評估工作亟需係統性規範。

南都：環境健康風險評估製度在2018年已經啓動瞭試點，試點的情況怎麼樣？是否已經探索齣瞭一定的模式和經驗？

施小明： 我們在江蘇、山東、河北、安徽、廣東5個省份選瞭5個城市開展這項試點，各地基本理順瞭工作流程，建立瞭數據信息平台。我建議，由國傢衛生健康委聯閤生態環境部等部門製定並頒布《環境健康風險評估管理辦法》，明確環境健康風險評估工作的原則、對象與範圍、組織機構、主要內容與方法、分類分級實施流程、報告文件及其結果應用等核心問題，界定相關主體的權責關係，把環境健康風險評估責任落實到具體組織機構和責任人。

福州市鼓樓區洪山鎮錦江社區老人在錦江久號長者食堂吃午餐。新華社發

老年人總體健康狀況和需求底數不清

南都：你也研究老年健康問題，我國老年人口的健康狀況如何？老年健康麵臨哪些真實的問題？

施小明： 在老年健康領域，有四個問題需要關注。一是老年人總體健康狀況和需求底數不清，老年健康標準和評價體係缺乏，尚未準確掌握老年人口的醫療衛生和長期照護服務需求；二是老年健康服務體係和健康支撐體係的組成還不夠清晰，衛生醫療機構和養老機構的功能定位有待明確，長期照護的籌資機製和準入機製還處於探索階段；三是目前老年人的健康服務應對策略重點仍停留在疾病防治層麵，優化內在能力、促進功能康復還沒有成為老年健康綜閤評估和社區乾預的工作重心；四是在老年人健康防護中被動醫療現象普遍，健康素養及主動健康意識不足。

南都：照護服務是不是我國老年健康服務的短闆？我國現有的醫療衛生服務體係未來要如何適應老年人的健康需求？

施小明： 很多人關注養老問題，但我認為，“養老”這個詞有消極的意味，大部分老年人實際上是不需要人養的。照護服務的需求主要應該是兩個人群，一是需要長期照料的失智失能，這個人群的底數有多少，我們並沒有摸清楚；二是一些無子女或者子女不在身邊的老年人，他們需要一般性的日常照料服務。各地老年人口對照護存在不同需求，因此應該做一個全麵調查。

南都：在推動老年人的主動健康上，可以有哪些舉措？

施小明： 重點是關口前移，積極推進融入主動健康理念的老年人健康防護。建議全國老齡委協調組織做好頂層設計，明確政府、社會、傢庭和個人職能定位，以老年人健康特點和需求為導嚮加快構建老年友好型環境；建議由國傢衛生健康委和國傢疾病預防控製局牽頭組織，擴大老年人專屬的免疫規劃疫苗，強化多病同防的意識，提高老年人接種率；鼓勵社會投資建設養老和照護機構，促進老年人主動參與並融入社會；傢庭也要鼓勵老年人樹立主動健康觀，積極參與融入社會；自己主動掌握健康狀況和身體機能變化，學習防護技能，安全、閤理、規範用藥。

采寫：南都記者 吳斌 發自北京