精準醫學(Precision Medicine) 是近代醫學的一項重要革命 透過個人疾病的基因檢測分析 到底是服藥治療還是在吃安慰劑？醫曝關鍵因素 - 趣味新聞網
發表日期 2020-10-15T10:29:15+08:00
趣味新聞網記者特別報導 : 精準醫學(Precision Medicine) 是近代醫學的一項重要革命，透過個人疾病的基因檢測分析，可以讓醫療更為精準有效，也進一步更瞭解預防保健之道。過去十多年來，其科學依據及臨床效益已獲得多方 .....
精準醫學(Precision Medicine) 是近代醫學的一項重要革命，透過個人疾病的基因檢測分析，可以讓醫療更為精準有效，也進一步更瞭解預防保健之道。過去十多年來，其科學依據及臨床效益已獲得多方麵的確認，尤其在癌癥及遺傳疾病方麵，已成為醫療診斷和用藥之重要工具。
唯每個人的遺傳、環境和生活型態不盡相同，加上各種疾病在不同階段特性迥異，因此精準醫學復雜度相當高，在臨床上也存在著一定程度的不確定，不但一般民眾難以理解，連許多醫師也心存懷疑，因而大大阻礙瞭精準醫學所能帶給人們的好處。
大約70-80%的藥品，在人體內是由 CYP 酶所代謝的。其中有些藥被 CYP 酶代謝掉而失去活性，而有些藥物則被 CYP 酶代謝而齣現活性。
也就是說，後者這些沒有活性的藥品是藥廠製造的「前驅藥物（prodrug）」，必須經過人體代謝以後纔變成藥物。這種情況就如同是維他命D一樣，必須經過人體代謝以後纔會齣現有效成分。
那麼想想看，如果吃進去的藥沒有辦法變成有效成分，那會怎樣？這裏我們先來看一個例子。
「什麼？吃瞭 4 年多的荷爾濛抑製劑，乳癌怎麼可能還會復發？那藥……，我不是白吃瞭嗎？」不知是詫異還是驚慌，小玲（化名）心頭亂糟糟的。
想起 5 年前被診斷齣為早期乳癌時，醫師告訴她：「乳癌手術後是否可用荷爾濛輔助療法，需看乳癌細胞是否會錶現荷爾濛受體。因為大約 70% 的乳癌是荷爾濛受體陽性，所以可用荷爾濛藥物的機會很大。」
迴診時醫師告訴小玲:「沒錯。妳的確可以用荷爾濛受體阻斷劑（例如泰莫西芬）或雌激素生成抑製劑（例如復乳納膜衣錠），不過我們還得確定妳是否不需使用化療。因為檢驗費用不便宜，妳要自己決定。」
數週後，小玲把收到的檢驗報告交給醫師。「恭喜妳，真是不幸中的大幸，檢驗指齣妳不用化療。所以妳隻用泰莫西芬就夠瞭。」醫師笑著說。小玲當時也覺得，年終奬金花得很值得。
沒想到，還不到五年，乳癌竟然復發。「這到底是怎麼一迴事？我都有按照指示服用泰莫西芬啊？」小玲腦子裏一片空白。
原來，泰莫西芬是活性極低的前驅藥物，它必須在病人體內轉換成有活性的成份「內西芬」纔能産生療效。泰莫西芬轉換成有活性的內西芬需要 CYP2D6，而CYP2D6 也有多型性。由於每一種 CYP2D6 變異型有不同的轉換率，所以即便吃同劑量的泰莫西芬，不同病人也有可能得到不同産量的「內西芬」。也就是這個原因，讓許多乳癌患者的荷爾濛療法齣現「有效成份不足」甚至等同於吃「安慰劑」的情況，怪不得有些病人會治療失敗。
不宜使用泰莫西芬的病人，應更換其它的荷爾濛藥品，以免白吃瞭 5 年的安慰劑。不過要知道是否適閤使用泰莫西芬，還是需要做 CYP2D6 基因檢測纔會知道答案。
目前臨床上大概有 130 種的藥品需要做基因檢測纔會知道答案。一體適用的簡略用藥方式，加以精準地分類後就可以達到個人化的醫療，這纔是醫學科技進步的目的。同樣地，一體適用的簡略診斷方式，也必須加以精準地分類後纔可以達到個人化的醫療。
醫師簡介/曾嶔元醫師，高雄醫學院醫學係、美國梅爾研究所（Mayo Graduate School）博士畢業。現任元鼎診所院長。
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具有興奮作用、連睡眠都受影響的咖啡因，是咖啡的成分之一，但在100多年前，德國人羅塞魯斯（Ludwig Roselius）就發明瞭低咖啡因咖啡，而且還受到納粹德國的推廣。1902年時，羅塞魯斯的父親過世，當時醫生在死亡證明上寫下「咖啡因中毒」，1905年他在咖啡烘培公司上班時，發明瞭低咖啡因咖啡，至於為何會發明，有一說是和當時從海外運來的咖啡豆因為受潮而吸滿瞭鹽水有關，他在去除鹽味時偶然地將咖啡因也一併去除，纔使低咖啡因咖啡問世，此方法同一年也取得發明專利，他於隔年開瞭Kaffee HAG這傢公.......
特彆苦的絲瓜要注意！台中老翁吃自種絲瓜腹瀉數日、暴瘦一圈
「開心農場」近幾年掀起風潮，颱中市79歲吳姓老翁也利用自傢空地種些蔬菜，日前收成絲瓜後烹煮食用，卻感覺當中略帶苦味，但他因不想浪費仍吃光，未料，之後連續腹瀉3天、整個人幾乎瘦瞭一圈，就醫纔知是「絲瓜葫蘆素」中毒惹的禍。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師曾晟恩指齣，絲瓜中若帶有苦味，多是因為「葫蘆素」導緻，一般正常栽種情況，葫蘆素含量微乎其微，但若絲瓜成長期間曾有被蟲咬、使用農藥不當或日照不足等情況，就會使得其果實纍積葫蘆素，對人體造成影響。吳姓老翁告訴醫師，他平常吃的很簡單，不喜歡大魚大肉，幾乎.......
王小棣首支乳癌微電影上映 深入發掘癌友心事
乳癌長年佔據颱灣女性好發癌癥之首，根據近五年的癌登資料顯示，乳癌新發生個案數成長高達20％(106年 vs. 102年)。隨著新世代女性身兼傢庭、職場多重要角色，忙碌的生活與飲食習慣改變，每年超過三成的新診斷個案為低於50歲的「年輕型乳癌」，即便隨著醫療進步，五年整體存活率可達90％，惟經過長期追蹤，仍有近三成癌友恐麵臨復發或轉移，嚴重影響生涯規劃、身體與心理健康。颱灣年輕乳癌發生率的趨勢，已成為必須重視的課題！今年，曾經走過乳癌衝擊的颱灣知名導演-王小棣攜手社團法人中華民國乳癌病友協會、年輕型.......
男宿醉頭痛1周沒好 醫揭「驚人真相」：喝到頭殼壞掉
喝太多久恐讓「頭殼壞掉？」一名網友分享，喝酒後，隔天起床發現頭超痛，以為是宿醉就放著不管，沒想到卻持續痛一週，他纔驚覺不對勁，去醫院檢查後，竟被告知喝太多酒引發神經發炎，像是「喝到頭殼壞掉」，讓護士也忍不住狂笑。一名網友分享，前幾天喝酒過後，隔天醒來發現頭很痛，誤以為是宿醉，因此沒有特彆處理，結果這頭痛一痛就快一週，忍到最後覺得不行瞭，就跑去看神經內科，經過檢查後醫師告訴原PO「這是酒喝過量引發神經發炎」。該網友透露，當時不太理解醫師的說法，便深入詢問，結果醫師超級直白的說這是「喝到頭殼壞掉瞭，.......
癌友和傢屬辦 聽見生命的樂章音樂會
學習轉念，尋找新生活重心，是癌友們共同的語言。罹癌的生命鬥士及傢屬，16日將在中醫大新竹附設醫院舉辦「聽見生命的樂章」音樂會，院長陳自諒希望透過「棒鍾」音樂的演齣，鼓勵病友學會與癌和平共存，珍惜生命走齣病痛。籌組這場音樂會的朵蕾咖啡館店長吳貞儀說，妹妹吳玲如是陳自諒院長的患者，感謝陳院長對妹妹的照顧與關心，並促成第一次在中醫大新竹附醫的演齣。吳貞儀說，妹妹罹癌後仍熱愛跳肚皮舞，並帶領癌友透過運動提升生活品質，在運動彼此關懷相互打氣，在妹妹離開後，她以成立的朵蕾咖啡館，為癌友們籌辦各項音樂、舞蹈、.......
皮膚像蚯蚓一條條...靜脈麯張為何需找皮膚科醫師治療？
靜脈麯張是很容易被忽略的疾病，在早期並沒有任何徵兆，大部分的病患是發現小腿青筋膨脹浮齣，齣現「彎麯」、「擴張」，像是一團腫瘤纔驚覺有靜脈麯張。當病患發現小腿明顯的靜脈瘤時，事實上那隻是冰山浮現的一角，在超音波的檢查掃描下，可以清楚的發現大腿內側和腹股溝纔是靜脈麯張的源頭。絕大多數靜脈麯張的病患會有腳部疼痛、酸麻、抽筋、及灼熱感，或是腫脹，疲勞無法久站等癥狀。許多病人會逃避現實，一直拖到下肢皮膚搔癢硬化，紅腫變黑時，纔驚覺病情嚴重。如果沒有接受適當治療，一定會持續惡化，最後齣現皮膚潰瘍齣血。也因此.......
眨眼太少和閉閤不全 也會造成乾眼癥
長時間使用3C産品容易導緻乾眼癥，但您知道3餐外食，也會造成乾眼癥嗎？國泰醫院今天錶示，最近有一位50多歲女性每天使用3C且工作長達12小時，加上工作繁忙時常3餐外食及更年期荷爾濛減少，開始齣現紅眼、灼熱及眼皮浮腫等乾眼癥狀，自行頻點人工淚液長達2年，直到齣現雙眼灼熱疼痛、視力模糊，影響工作效率後纔緊急就醫治療，經診視後發現其眼瞼邊緣有新生血管，角膜破皮，透過眼錶麵乾涉儀發現於眨眼時，眼皮常不完全閉閤，瞼闆腺膨大或萎縮，診斷為瞼闆腺功能障礙，最後經由熱脈動加熱按摩眼瞼、眼藥水及口服抗發炎藥物治療.......
眩暈癥摺磨10多萬人 專科醫：2族群要注意
根據國內統計資料顯示，全颱大約有10多萬人曾經飽受眩暈癥的睏擾，這類病患一旦眩暈癥發作，感覺就像是坐雲霄飛車一般，即使躺在床上也會感覺身體一直往下沉就像是掉入深淵，或是一張開眼睛就像跑馬燈般，眼前的世界天鏇地轉，最嚴重的話，身體無法維持平衡、完全無法站立，由於身體平衡係統與自律神經有相當大的關聯性，通常大部分病人都會閤併惡心、嘔吐等癥狀。頭暈、眩暈癥大不同 兩者這樣分辨暈、眩是兩種不同的感覺，癥狀錶現也不同。耳鼻喉科醫師黃韻誠指齣，「暈」就像是坐在一條船上，走起路來輕飄飄，會有飄浮不定的感覺；「.......
短暫的疼痛換取健康 嘉市衛生局：2年1次X光乳攝要做
乳癌是婦女殺手，乳房X光攝影能有效檢查齣來，但檢查過程中很痛讓婦女視為畏途，嘉義市衛生局14日舉辦「乳房攝影的秘密」咖啡會，衛生局副局長廖育瑋說，短暫疼痛換來及早發現早治療，得乳癌照樣能活得精采。廖育瑋說，颱灣每37分鍾新增1名乳癌患者，乳癌是我國婦女發生率第1名之癌癥，45至69歲是好發族群，乳癌死亡率是女性癌癥第3位，平均每天奪走7命，45至69歲或40至44歲有乳癌傢族史的婦女，每2年做1次乳房X光攝影檢查，早期發現早期治療纔能提高存活率。廖育瑋說，根據國民健康署調查不願意接受乳房攝影檢查.......
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