*僅供醫學專業人士閱讀參考40歲以上女性 應該定期去醫院做乳腺癌篩查。撰文 | 田棟梁來源 | “醫學界”公眾號乳腺癌是我國女性發病率最高的惡性腫瘤 乳腺癌也“小眾”？這位主任堅持6年，隻為做好一件事 - 趣味新聞網

*僅供醫學專業人士閱讀參考

40歲以上女性，應該定期去醫院做乳腺癌篩查。

撰文 | 田棟梁

來源 | “醫學界”公眾號

乳腺癌是我國女性發病率最高的惡性腫瘤，且有不斷上升趨勢。2021年，世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）發布全球最新癌癥數據顯示，在癌癥分布類型上，2020年乳腺癌新發病例數達226萬人，首次超過肺癌（220萬人），成為“全球第一大癌”。

但在復旦大學附屬腫瘤醫院放射診斷科主任顧雅佳教授看來，乳腺癌依然比較“小眾”――不是患者群體小，而是精於診斷的醫生少，這也是她堅持辦培訓班的原因。“病人的群體很大，但從事乳腺影像診斷專業的醫生還是太少，還需要加大培訓，這樣纔能真正的把早篩落到實處。”

2月25日，顧雅佳教授主持的2022年第一期乳腺X綫新技術臨床應用免費培訓班正式拉開帷幕。為期兩天的培訓，90%的學員通過瞭測評獲得閤格證書。

從2016年開始，這種利用周末時間進行的免費培訓，顧雅佳主任他們已經堅持瞭6年多。一個培訓項目結束，新的培訓項目又已接續。有醫院的主任來學習後，跟顧雅佳教授說，要讓科室所有成員都陸續來參加培訓，並以這裏的培訓證書作為科裏乳腺影像閱片的資質。

公益培訓

復旦大學附屬腫瘤醫院放射診斷科的免費培訓項目，最早是從2016年開始的。

“那時我是副主任，主任是彭衛軍教授，他以前在中山醫院工作，到我們醫院來做主任後，他覺得乳腺影像會是我們科發展的新動能，免費培訓項目最初也是他提齣來的。”

顧雅佳教授介紹，彭衛軍主任和她的專業方嚮都是乳腺影像，在中華醫學會放射學分會乳腺學組中，彭衛軍主任擔任組長，她擔任副組長。“通常一個學組一傢醫院隻能進一名醫生，我們是唯一進瞭兩個的，而且還分彆擔任組長和副組長。他說我們來做一個免費培訓，把培養閤格乳腺影像醫生這件事推動起來，我也覺得很好，就這樣做起來瞭。”

2016年元旦“韆名乳腺X綫診斷專科醫師免費培訓項目”正式開啓，後續連續4年每年舉辦5期，每期招生40-46名學員，招生對象是有一定乳腺X綫基礎的學員。為期兩天的培訓，從最基礎的內容講起，包括怎麼投照，怎麼看僞影，然後是基本徵象解讀、閱片方法和標準講解。第一天是純理論授課，第二天上機實戰和考試。

2019年韆名乳腺專業醫生培訓上機培訓現場

考試閤格的學員會拿到閤格證書。顧雅佳主任介紹說，他們也沒有想到學員會這麼在乎這張證書，因為每次都有約10%的學員因為不閤格拿不到證書，所以就會有些沒有通過的學員私下求情想得到證書。後來纔知曉有些醫院已經將這個證書變成他們科從事乳腺影像的上崗必備條件瞭。“幾年的培訓做下來，真的是桃李滿天下瞭，走到哪裏都有人認識。”

因為疫情原因，“韆名乳腺X綫診斷專科醫師免費培訓項目”在2020年隻能綫上舉辦。因為韆名閤格醫生的目標還沒有達到，所以原本五年的培訓項目延續為六年，到2021年12月纔收官，總共培訓瞭學員1562人。在培訓過程中，彭衛軍和顧雅佳兩位主任意識到這個培訓項目達到瞭預期，但同時也意識到隻培訓乳腺X綫顯然不夠。因此2019年初，在乳腺X綫培訓基礎上，又開設瞭乳腺MRI臨床應用培訓班，培訓依然是免費的，這個培訓項目目前還在繼續。

隨著影像新技術的齣現，又恰逢“韆人培訓”的收官，顧雅佳主任他們又順勢推齣瞭乳腺X綫新技術臨床應用免費培訓班，今年2月25日已經成功舉辦瞭第一期。培訓內容包括乳腺斷層攝影、乳腺對比增強攝影這兩項近10年纔發展起來的新技術。

進入2022年，顧雅佳教授團隊進行中的培訓項目有三個：乳腺X綫新技術臨床應用培訓、乳腺穿刺活檢培訓和乳腺MRI臨床應用培訓。隨著新的培訓項目不斷銜接上去，復旦大學附屬腫瘤醫院放射診斷科的培訓班也會一直辦下去。教學相長，通過辦培訓班，結識瞭新老朋友，同時也把自己的團隊培養瞭起來。

“最初因為時間上比較倉促，我們的小老師們沒有很完整的課件，我就把我的課件給他們，讓他們根據我的課件再去看書看資料進行擴展，他們講課時我也去聽，聽完再指齣他們講課中的不足之處，這樣就慢慢帶齣瞭一批人，現在這些小朋友也都很能乾，是我們講師團隊的主力。”

成為放射診斷科醫生

顧雅佳教授說她很幸運，成為放射科醫生，並成為一名在乳腺影像方麵有點建樹的醫生，得益於一路有前輩的領引和好的醫院平台。

但在她職業生涯開端時，放射科並不是她的第一選擇。自認為動手能力比較強的她更中意外科，但由於種種原因，她最終選擇瞭腫瘤醫院的放射科。對於這個選擇，顧雅佳教授錶示腫瘤醫院放射科醫生不用值夜班是一個很重要的誘惑因素，另外一個很重要的原因是受當時腫瘤醫院一位醫生的影響。

“大學後期有臨床醫生來給我們授課，其中腫瘤醫院的一位大腸外科教授讓我印象很深，他跟我們講他為什麼選擇瞭這個專業，我覺得他給我們灌輸瞭一種理念，就是你選擇一個職業不能光看眼前，要有長遠的眼光，他選擇大腸腫瘤專業時，他就知道這個腫瘤將來在中國會越來越常見，學科一定會發展的越來越好。當時他講的專業課內容我都忘瞭，但這句話影響瞭我後來的專業選擇。”

“放射科老主任很不理解一個女生為什麼要到放射科，當時一般認為女生不適閤放射科，不僅要吃射綫，而且有些操作是要貼著病人近身操作的，所以主任就前所未有的特意把我叫過去，要跟我聊聊。”

老主任和顧醫生聊過後，被她的誠懇打動瞭，那個時候胃腸鋇餐檢查雖然已經開始隔室操作，但偶爾還是需要近身操作，老主任覺得她個頭不高力氣不夠，又想拒絕她。“最後，他看我態度很堅決，也就勉強同意瞭。當時的放射科條件比較差，我到科裏報到時，其實心裏有些失落，因為和我想象中的大醫院的放射科不一樣，設備一般，人員也少。”

後來醫院購買瞭磁共振等設備，老主任也建議科室年輕醫生多參與到臨床科室的查房討論，腫瘤醫院教授們的學風讓顧雅佳深感欽佩。“那些大牌教授並不會因為我們是小大夫就輕視我們，隻要你講得對，老教授們就會非常尊重你，所以慢慢的我也就越來越自信，成就感也越來越強，也越來越喜歡這個專業瞭。”

在職業生涯的早期，顧雅佳教授的專業方嚮是頸部腫瘤影像。在1999年成為中山醫院放射科主任周康榮教授碩士生前，周教授因為讀到瞭顧雅佳發錶的頸部文章，就邀請她去中山醫院舉辦的全國影像培訓班作頸部腫瘤的授課， “他並不看你的年齡，他看瞭你的文章，覺得你在這個領域是懂的，他就讓你去講。”

也正是在周康榮教授的建議下，顧雅佳教授拓展瞭自己的專業方嚮。“周老師說你可以結閤你們醫院乳腺學科很強這個特點，而且國內從事乳腺影像的醫生很匱乏，你就定下乳腺影像這個研究方嚮吧。”

那時中山醫院的腹部影像很強，但乳腺腫瘤專業根本就沒有，所以周康榮教授告訴顧雅佳，如果選擇乳腺方嚮，他可以給予科研的思路和指導，但後續的所有研究都需要靠她自己去做。顧教授說她非常感謝周老師當初幫她定下的這個方嚮，這一改變成為她目前可以在這個領域做的比較好的重要轉摺點。

因為是邊工作邊讀研，顧教授說她非常珍惜這來之不易的再次迴爐機會。因為已經有瞭前期10年工作的積纍，整個研究做的非常順利。期間看瞭非常多的乳腺X綫片子，與片子相關的所有乳腺腫瘤手術後，她都跟病理科醫生一起做活檢，與影像進行一一對照。顧教授錶示這三年的學習為她日後的工作和研究打下瞭非常紮實的基礎。

讀碩士期間和完成碩士學習後，顧雅佳教授在《中華放射學》等雜誌上發瞭乳腺X綫方麵的係列文章。因為當時國內從事乳腺影像的醫生很少，所以盡管她還很年輕，在國內卻已經小有名氣瞭。她還是國內最早使用國際通用的乳腺影像報告數據係統（BI-RADS）的醫生，現在這個係統已經更新到瞭第五版，在她使用時纔是第二版。“上海一直是國內乳腺癌發病率最高的城市，我們醫院的乳腺治療團隊從很強到非常強，沒有團隊很多事情做不好做不到，我很幸運正好搭上這班車。”

2003年，顧雅佳又繼續跟隨華山醫院放射科主任馮曉源教授讀博士，進行的課題仍舊圍繞乳腺影像，這次的重點是乳腺MR。博士畢業後不久，馮曉源教授推薦她去美國紀念斯隆-凱特琳癌癥中心的乳腺影像中心接受培訓，2010~2011整一年的時間，跟著世界頂級的乳腺影像專傢Elizabeth A. Morris教授學習，Morris教授也是BI-RADS MRI主導撰寫者。

顧雅佳教授說：“這位老師對我的影響很大，除瞭學業上收獲頗豐，我在她身上學到瞭很多學業外的東西。而且她很喜歡中國喜歡上海，我迴國後多次邀請她來中國講課，哪怕是來去匆匆的，哪怕是綫上，她都給予瞭最大的支持。”

星星之火

因為技術的不斷進步，以及放化療藥物的不斷創新，在所有腫瘤中，乳腺腫瘤患者的生存期正在越來越長。但顧雅佳教授同時也錶示，越來越多的早期腫瘤被發現也是生存延長的重要因素。在復旦腫瘤醫院，乳腺癌早期患者能占40%左右。

但在實際臨床工作中，顧雅佳教授也發現，真正因為篩查發現乳腺癌來就診的患者並不多，很多都是有瞭癥狀後纔就診，這也反映瞭在有組織的乳腺癌早篩方麵的工作做的並不好。

顧雅佳教授分析認為，由於人種差異，美國乳腺癌早篩隻用拍乳腺X綫片（鉬靶片）就可以瞭，而中國隻拍鉬靶片的話，一部分早癌患者會漏診，保險的做法是鉬靶加超聲，這樣有組織的篩查費用也相應會上升。

在上海這樣醫療條件較好並且乳腺癌也是女性發病第一位的城市。顧雅佳教授建議40歲以上的女性，都應該有自覺去醫院做乳腺癌早篩的意識，費用不貴且可進入醫保，鉬靶加超聲一起總共300元左右。“我覺得應該給大傢灌輸這樣一個理念，年齡到瞭40歲或45歲的女性，應該一年或一年半去醫院查一次，花費並不太多，但意義很大，為什麼不去做呢？”

“乳腺影像醫生相對小眾，但是要求卻是比較高的，不要以為放射科醫生都會看，平時我在會診時發現蠻多報告寫的就不對，不隻是術語用的不對，結論也差蠻多，如果醫生的報告結論寫的模棱兩可，患者就會非常焦慮。” 這也是顧雅佳教授團隊從2016年來一直堅持辦各種培訓班的原因。

顧雅佳教授把自己所做的培訓工作比作星星之火，她常常對學員說：“把你們都培養好瞭，你們再往下去培訓更多的醫生，就如同星星之火可以燎原一樣，很多更基層的地方需要你們去傳授學業，所以你們一定要好好學”。不過顧教授也坦言，兩天的培訓還是太短，隻能教一些最基本的知識，讓學員們掌握標準和規範，經驗還是要靠自己慢慢積纍。“但是有瞭基礎纔能沿著正確的方嚮積纍和提高，是不是？”

專傢簡介

顧雅佳 教授

復旦大學腫瘤醫院放射科主任、博士生導師

研究方嚮：乳腺影像規範化應用；乳腺影像新技術在乳腺癌篩查、診斷和治療中的應用；人工智能在腫瘤診療中的應用研究。

社會任職：中國抗癌協會腫瘤影像專委會副主任委員、上海放射學會乳腺學組組長、上海市中西醫結閤學會乳腺病專業委員會副主任委員、上海市中西醫結閤學會影像專業委員會乳腺學組組長 、上海抗癌協會腫瘤影像專委會秘書長、《腫瘤影像學》雜誌副主編。

來源：醫學界

責編：鄭華菊

校對：臧恒佳

製版：薛嬌