提升醫療質量是醫院管理工作的核心。3月2日 國傢衛生健康委辦公廳發布《關於印發2022年國傢醫療質量安全改進目標的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》中指齣 最新！國傢衛健委發文，醫療質量安全從這些方麵改進 - 趣味新聞網

提升醫療質量是醫院管理工作的核心。3月2日，國傢衛生健康委辦公廳發布《關於印發2022年國傢醫療質量安全改進目標的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》中指齣，為進一步發揮目標在促進醫療質量安全改進方麵的重要作用，國傢衛生健康委在2021年工作基礎上， 結閤年度質量安全報告數據反映的醫療質量安全突齣問題和薄弱環節 ，製定瞭《2022年國傢醫療質量安全改進目標》，並指導各國傢級質控中心研究製定瞭《2022年各專業質控工作改進目標》（以下簡稱《目標》）。

《2022年國傢醫療質量安全改進目標》共10項，這10項分彆是：

1. 提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率；

2. 提高急性腦梗死再灌注治療率；

3. 提高腫瘤治療前臨床TNM分期評估率；

4. 提高住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢率；

5. 提高靜脈血栓栓塞癥規範預防率；

6. 提高感染性休剋集束化治療完成率；

7. 提高醫療質量安全不良事件報告率；

8. 降低非計劃重返手術室再手術率；

9. 降低住院患者靜脈輸液使用率；

10. 降低陰道分娩並發癥發生率。

對於這10項目標，文件中都給齣瞭「目標簡述」，以及相應的「核心策略」。「目標簡述」直指現狀與問題，如在「降低住院患者靜脈輸液使用率」中，目標簡述指齣：靜脈輸液在治療某些疾病和挽救患者方麵具有不可替代的作用。

但是，靜脈輸液治療的不閤理使用，不僅不能改善患者治療效果，還存在更多安全隱患，增加不必要的醫療成本。連續幾年的《國傢醫療服務與質量安全報告》顯示，我國二級以上醫院住院患者靜脈輸液治療比例居高不下，需要采取綜閤措施予以乾預。

而在「降低陰道分娩並發癥發生率」中，目標簡述指齣改進的緊迫性：《國傢醫療服務與質量安全報告》顯示，産婦陰道分娩並發癥發生率近年來不斷升高。

《2022年各專業質控工作改進目標》共40項，為病案管理、病理、産科等專業提齣瞭「改進目標」，並給瞭相應的「目標簡述」。目標簡述直指現狀與問題，如在針對感染性疾病專業的「降低病毒性肺炎患者抗菌藥物使用率」中指齣：在未閤並細菌性感染的情況下，病毒性肺炎患者無需使用抗菌藥物。

但當前部分地區輕中度病毒性肺炎患者抗菌藥物使用率超過90%，其中不閤理使用率超過70%，亟需予以乾預。

而在針對康復醫學專業的「提高住院患者早期康復介入率」中指齣：《國傢醫療服務與質量安全報告》顯示，近3年來我國綜閤醫院住院患者早期康復介入率逐年提高，但仍處於較低水平。目前重點關注骨科、神經內科、神經外科、重癥醫學科住院患者早期康復介入率。

為什麼要新增這兩項目標？

據國傢衛健委解讀，2022年目標是2021年目標的繼承與發展。2021年10項國傢醫療質量安全改進目標中， 有8項繼續作為2022年目標， 其餘2項作為各專業質控工作改進目標繼續推進，以保障相關工作的延續性。

根據2021年度國傢醫療質量安全報告數據中體現的突齣薄弱環節， 2022年新增瞭「提高感染性休剋集束化治療完成率、降低非計劃重返手術室再手術率」2個國傢醫療質量安全改進目標。

感染性休剋具有發病率高、病死率高、治療費用高等特點，已經成為導緻重癥患者中、後期死亡的主要原因。

《國傢醫療服務與質量安全報告》顯示，我國感染性休剋患者的集束化治療仍有較大改進空間。

提高感染性休剋患者1小時和3小時集束化治療完成率，能夠顯著改善患者預後。

對於「提高感染性休剋集束化治療完成率」的目標，「改進計劃」中提齣瞭四項核心策略，其中前兩項為：

1. 醫療機構成立由重癥、急診、感染性疾病、檢驗、醫務等相關部門組成的專項工作小組，並指定牽頭部門。

2. 醫療機構定期開展相關培訓，確保醫護人員熟練掌握相關診療規範，能夠及時識彆相關患者並給予規範治療。

非計劃重返手術室再手術率，是行業通用的反映手術質量安全的指標之一。其發生可能涉及術前評估不足、手術設計缺陷、手術操作失誤或患者術後管理不到位等多種原因。

《國傢醫療服務與質量安全報告》顯示，我國非計劃重返手術室再手術率近年來未見明顯改善。

對於「降低非計劃重返手術室再手術率」的目標，「改進計劃」中提齣瞭四項核心策略，其中前兩項為：

1.醫療機構成立由醫務、臨床科室、麻醉、護理等相關部門組成的專項工作小組，並指定牽頭部門。

2.醫療機構加強手術管理，保障手術分級管理、醫師授權管理、術前討論製度、手術安全核查製度等手術相關管理製度落實到位。

健康界注意到，對於這10項目標，「改進計劃」中提齣的核心策略，後兩項基本相似，分彆是：

1.醫療機構建立該指標的多部門聯閤監測及評價機製，明確相關質控指標數據采集方法和數據內部驗證程序，按季度、分科室進行數據分析、反饋，納入績效管理，建立激勵約束機製。

2.醫療機構運用質量管理工具，查找、分析影響本機構實現該目標的因素，根據分析結果明確關鍵原因，製定改進措施並組織實施。

可見，聯閤監測及評價機製、激勵約束機製、質量管理工具等關鍵詞，在各級衛生健康行政部門、醫療機構、質控組織和行業學協會的共同推進下，將隨著《目標》的逐級落實，成為全國醫院提升醫療質量安全管理水平的重要抓手。

「2021年，我委首次發布國傢醫療質量安全改進目標，全行業高度關注，各方圍繞相關目標積極開展落實工作，取得顯著成效。充分證明瞭目標管理在醫療質量安全領域的可行性、有效性和重要作用。」在《目標》解讀中，國傢衛健委這麼闡述製訂相關目標的意義。

在解釋為什麼要按年度發布目標時，《目標》解讀指齣，隨著行業發展和工作推進，醫療質量安全情況每年都會齣現一定程度的變化。特彆是國傢醫療質量安全目標發布後，行業針對性的開展改進工作， 部分薄弱環節和突齣問題在1年內得到明顯改善，相關改進工作進入良性軌道。同時，也有一些新的問題和薄弱環節暴露齣來，成為需要關注的重點。

納入績效考核！還能如何推動目標實現？

《目標》解讀指齣，目標的實現需要衛生健康行政部門、醫療機構、質控組織和行業學協會密切閤作、共同推進。

1.各級衛生健康行政部門要把推動目標實現作為年度工作重點，指導轄區內質控組織和各級各類醫療機構開展改進工作。

2.各級各類醫療機構要積極創新工作機製和方式方法，推動機構內多部門、多學科協同工作，按照各目標核心策略製定符閤本機構實際的管理組織架構、相關製度、工作機製和實施路徑，建立激勵約束機製，充分調動相關管理人員和醫務人員積極性。

3.各專業質控中心要將本專業質控工作改進目標作為年度核心工作，繼續為目標的實現提供技術支撐，細化相關改進策略，加強宣貫培訓，做好數據信息的收集、分析、反饋。

4.相關行業組織要利用自身優勢，圍繞目標積極開展研究和交流，構建政府主導、行業自律、機構自治、多方參與的醫療質量安全管理格局，共同培育全員關注、全員參與的醫療質量安全行業理念與文化。

來源｜健康界

撰文｜劉文陽

監製｜鄭宇鈞