早知道就少受罪！撰文 |界小泌來源 | “醫學界內分泌頻道”公眾號在臨床上看到關節紅腫疼痛的患者你患的痛風，有可能是“假”的！

發表日期 4/5/2022, 8:16:25 PM

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趣味新聞網記者特別報導 : 早知道就少受罪！撰文 |界小泌來源 | “醫學界內分泌頻道”公眾號在臨床上，看到關節紅腫疼痛的患者，你首先想到的疾病會是什麼？今天的這個案例，咱們一起來找找“真凶”！看圖診斷患者史**，女，45…… .....

早知道就少受罪！

撰文 | 界小泌

來源 | “醫學界內分泌頻道” 公眾號

在臨床上，看到關節紅腫疼痛的患者，你首先想到的疾病會是什麼？今天的這個案例，咱們一起來找找“真凶”！

看圖診斷

患者史**，女，45歲，雙側膝關節疼痛不適數月，無院外就診史。來我院行超聲檢查可見雙側膝關節腔內少量積液。

圖1 髕上區長軸斷麵

圖2 髕上區短軸斷麵亦可見髕上囊內的積液

圖3 掃查膝關節軟骨，可發現左側膝關節軟骨內可見絨樣分布的強迴聲沉積物

圖4 膝關節軟骨亦掃查亦可見關節軟骨內點樣及片樣的強迴聲沉積物

圖5 軟骨內強迴聲沉積物

答案

點擊下方空白處獲得答案

正確答案：B

你們答對瞭嗎？

其實仔細觀察晶體沉積物後就會發現，該病例的晶體沉積物在關節軟骨的內部，而不是在關節軟骨的錶麵，與沉積於軟骨錶麵的MSU晶體有著明顯的區彆。顯然這不是痛風，而是另一個晶體沉積性疾病――假痛風！

圖6 假痛風超聲圖

為什麼叫做“假痛風”？

1961年，McCarty等人在對患有痛風樣關節炎的患者進行研究時，發現關節液中含有非尿酸鹽結晶。X綫衍射進行分析證明這些晶體為雙水焦磷酸鈣（CPPD）。 這些晶體在 關節內沉 積可以引起與痛風類似的關節炎性反應，故將此類疾病稱為“假痛風”。

CPPD是一類以關節軟骨及其周圍組織鈣鹽沉積為特徵的代謝性關節病。CPPD隨年齡增長發病率增高，通常在50歲以後發作，60~80歲是發病高峰，在80歲以上老年人群的發生率約20%~49%，成年人膝關節CPPD的患病率高達13%。

該疾病在急性發病期與痛風非常相似，經常容易被混淆，又被稱為假痛風。

假痛風不難辨，

記住這4個臨床錶現和5大區彆

假性痛風的臨床錶現和痛風很相似，由於臨床上 很多人對於這種假性痛風不瞭解，極容易當成痛風治療。那假性痛風到底有什麼癥狀，又該如何分辨真假痛風呢？

（1）假性痛風癥狀最早齣現在膝關節，按發生頻率依次為膝、踝、腕、肘、髖和肩關節，常多關節受纍。

（2）急性發作時，多錶現為關節腫脹和疼痛（痛風樣癥狀）。可因創傷、手術或其它疾病誘發。

（3）慢性病例常伴有膝關節腔內積液，偶爾齣現希佰登結節（heberden’s nodes，指骨的骨關節炎時齣現在手指關節旁的小硬結）。

（4）有時伴高尿酸鹽血癥，容易被誤診為痛風。嚴重病例可導緻關節麵迅速破壞，類似Charcot關節病（神經性關節病）或引起脊柱僵硬，類似強直性脊柱炎。

區彆：

錶1 痛風與假痛風的區彆

臨床診斷彆大意，

6大超聲錶現要牢記

假性痛風的診斷金標準 是通過傅立葉轉換紅光譜（FTIR）對焦磷酸鈣晶體的驗證，但因其費用昂貴臨床應用受限。目前最為廣泛使用的是Ryan-McCaty診斷標準，包括滑液分析中存在焦磷酸鈣晶體和典型的影像學下軟骨鈣化。

圖7 多竈、團塊狀紫藍色鈣化結晶體沉積

美國風濕病關節炎臨床研究組定義瞭CPPD在縴維軟骨、關節軟骨、肌腱和滑液的超聲特徵。將CPPD的超聲錶現總結為：

（1）關節軟骨，其鈣化錶現為關節軟骨錶麵平行的細帶狀高迴聲，且與骨性關節麵相距1~2mm，通常不伴後方聲影，直徑＞10mm的可伴後方聲影；特徵性錶現為晶體層齣現在關節軟骨的中間位置，動態掃查時隨著關節軟骨活動而移動；當晶體沉積彌漫分布時則形成“雙輪狀”，類似於下方的骨皮質輪廓及迴聲；

（2）縴維軟骨，其鈣化錶現為點狀迴聲或高迴聲的圓形或不規則區，可以通過動態掃查加以確定其在縴維軟骨中的位置；

（3）滑液，晶體沉積通常錶現為均質的點狀高迴聲，通過調低增益水平，可以增加晶體的反射率；

（4）肌腱，其鈣化通常沿著肌腱的走行呈綫狀，可有後方聲影；

（5）軟組織，其鈣化最為少見，錶現為關節周圍軟組織內高迴聲結節或橢圓形沉積；若鈣化的軟組織似瘤樣形態，則與痛風石極為相似，也可誤診為腫瘤；

（6）骨，其鈣化錶現為皮質不光整，較少有關節破壞。

遇上假痛風該怎麼辦？

與痛風不同，目前尚無針對溶解CPDD結晶的特效藥，因此對於假性痛風的治療也是講求個體化，無癥狀者無需特彆治療，齣現癥狀時酌情藉助藥物，特殊情況可采取手術治療。

藥物治療主要是消炎和緩解癥狀。 急性發作期，可口服非甾體類抗炎藥，療效欠佳者可在超聲引導下抽吸關節積液後注入糖皮質激素。

對負重的髖、膝關節可采取積極的手 術治療。 通過關節鏡下直接衝洗，清除關節內結晶的增生滑膜，延緩或阻斷疾病進程，效果更佳。

臨床上雖然假痛風的發病率不如痛風高，但是兩者的病因和治療方法都大相徑庭。如果您個人或身邊的親屬朋友齣現瞭類似痛風的癥狀，多次復查尿酸均處於正常範圍，建議排查一下是否存在患有假性痛風的可能。

參考文獻：

[1]魏敏潔,冉海濤,張茂惠.肌骨超聲在焦磷酸鈣沉積病中的應用進展[J].臨床超聲醫學雜誌,2021,23(05):379-381.

來源：醫學界內分泌頻道

責編：田為

校對：臧恒佳

製版：薛嬌

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僅以我個人的有限的觀察，在兒童青少年得抑鬱癥的孩子中，喜歡學習和努力學習的孩子不在少數。在有些求助者的傢長對抑鬱者的描述中，也經常會說，孩子非常聽話，非常努力學習等等。事實上，喜歡學習的、甚至學習成績很好同學中，有一種情況，就是長期不科學地用腦習慣，導緻抑鬱癥的。我來說兩個真實的例子。我接觸過的一位大學生，在大學三年級突然決定考研，因時間臨近，自己在校外租房，每天十幾個小時的連續復習，足不齣戶，隻吃最簡單的方便食品或外賣。因不注意休息和學習節奏，結果，在兩周之後，開始焦慮、厭倦、.......

關於甲狀腺切除手術你瞭解嗎？

甲狀腺是人體內最大的內分泌腺體，略呈蝴蝶形，由左右兩個側葉和中間的甲狀腺峽部組成。整體甲狀腺形如盾甲，故以此命名，它分泌甲狀腺激素，該激素主要調節基礎代謝和生長發育，如果甲狀腺功能齣現異常，則可能會導緻甲亢、甲減等相關疾病。甲狀腺功能異常可以通過藥物治愈，一般不需要進行手術治療，但是對於良性或惡性的甲狀腺腫瘤，則需要進行手術治療。關於甲狀腺結節，如果考慮是良性病變，沒有明顯癥狀與不影響美觀的情況下，隻需定期隨診復查。但如果齣現壓迫氣管、食管、喉返神經等引起相應癥狀或疑有惡變的可能，應及時實行.......

清明甘蔗正當時！若發現甘蔗齣現這種現象，再怎麼喜歡都最好丟瞭

清明前後，正是上甘蔗的最佳時節。對於在吃這件事上一路開掛的中國人，很早的時候就已經發現一種神奇的植物---甘蔗。他最早生長在嶺南地區，當地人發現這種像竹子一樣的植物，竟然能流齣甜美的汁液，於是就將甘蔗砍成一段段，然後拿來嚼著吃。楚辭裏也就曾記載----“�s鱉炮羔，有柘（音zhè，通“蔗”）漿些”，就記載著甘蔗已經伴隨著國人走過幾韆年。甘蔗，最大的好處----甜！甘蔗是製造蔗糖的一種原料，含有特彆豐富的糖以及水分，還有著很多的維生素、蛋白質、脂肪以及有機酸等物質。甘蔗的口感.......

協和專傢：當前我國並不具備安樂死閤法化的客觀前提

近年來，關於「安樂死」的討論屢次受到關注，不斷有人大代錶呼籲為安樂死立法。比如在今年的全國人大兩會上，人大代錶劉貴芳建議，我國法律不應迴避安樂死，有關部門應早日齣颱政策，推動安樂死閤法化，在閤法基礎上規範安樂死行為。安樂死閤法化在我國當前客觀現實與大眾意識層麵，是否有落地的可能性？麵對疾病的痛苦與死亡的到來，安樂死是否是唯一的解法？充分地探討「死亡」，纔能讓我們更好地麵對「死亡」。在清明這個特殊的日子，丁香園特邀北京協和醫院安寜緩和醫療組組長寜曉紅主任醫師、北京協和醫學院人文學院張.......

什麼樣的死亡讓醫生爭論不休？腦死亡睏局誰來“解救”？

「老公腦死亡十個月瞭，我該怎麼辦？」「拔掉管子，讓他體麵地離去。」――這是知乎上的一個問答。簡短，卻震撼。在我國醫學理論界以及臨床診療實踐過程中，對於死亡診斷標準的探討從未間斷，關於腦死亡立法的討論聲此起彼伏，甚至引起社會各界以及各門科學諸多方麵的紛爭與衝突。時至今日，腦死亡在醫學層麵雖已有普遍的認知定義，並且已具備社會基礎，即便看起來已經「萬事俱備，隻欠東風」的腦死亡立法，卻依然像薛定諤的貓，充滿不確定性。「腦死亡立法時機已到。」北京一傢三甲醫院的原院長、神經外科主任醫師王英在接受健.......

近日花粉濃度爆錶，孩子過敏性鼻炎可以一直用抗過敏藥嗎？

截取自公眾號“花粉監測預報” 經常有傢長問我：抗過敏藥能給兒童長期服用嗎？比如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等藥物。兒童常用抗過敏藥治療過敏性鼻炎（簡稱AR）時推薦使用年齡和劑量這個問題我解答過多次，今天再解答一次：長期服用任何藥物之前，首先要做的都是權衡利弊。當用抗過敏藥把癥狀控製住的利大於過敏性鼻炎對孩子造成的弊時，可以長期服用抗過敏藥。那如何權衡呢，這通常需要藉助專業人士的幫助，所以，長期服用抗過敏藥一定要在專業醫生或藥師的指導下進行。通常，口服抗過敏藥分.......

“傢是最舒服的病房” 居傢安寜療護如何讓臨終患者尊嚴離世

今年年初，陳吉寜市長在市十五屆人大五次會議上所作《政府工作報告》的重點任務清單中，建立“安寜療護中心”的任務赫然在列。安寜療護含義豐富，倘若在前加上“居傢”二字，服務的場景、內涵、方式更加復雜多樣。北京市豐颱區蒲黃榆社區衛生服務中心是全北京市較早開展居傢安寜療護服務的機構，清明節期間，該中心副主任醫師、居傢安寜療護團隊帶頭人王明輝接受北京青年報記者專訪，就居傢安寜療護機製的形成、實踐中的思考和睏境做瞭實操層麵的心得解讀，她希望“居傢安寜療護”得到更多人的關注與理解，讓生命最後的謝幕更有尊嚴。 .......

後背發冷是怎麼迴事？彆迷信，多半與這些健康問題有關，需警惕！

你有沒有過後背發涼、汗毛竪起的經曆？很多人在日常生活中都有過類似的情況，特彆是在聽說某些恐怖故事或驚悚事件，又或者是看恐怖片時，這種來自視覺、聽覺上的反應，讓人後背一陣陣發涼、絲絲寒意從心裏滲透齣來。正是受到瞭某些恐怖片的影響，在齣現後背發涼的癥狀時，大傢總是會和迷信聯想到一起，甚至是開始恐懼、不敢迴頭去看。但事實上，受恐怖片或鬼故事影響齣現的後背發涼，其實是正常的生理反應，不需要過度擔心。但是，如果近期經常莫名感覺後背發涼，那就要警惕起來，它可能與以下幾個因素有關： 1、氣溫影響.......

全球最輕！“中國心”成功植入患者體內

儲先生術後與董念國教授團隊一一握手錶示感謝。 □ 長江日報記者羅蘭姚旭通訊員聶文聞 “嗡嗡嗡”，伴隨著不一樣的心跳聲，58歲的儲先生重獲新生。 2022年3月14日9時30分，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心血管病醫院為儲先生的胸腔裏裝上瞭一枚完全由中國自主研發製造的磁懸浮離心式人工心髒。兩個半小時後，他重新聽到自己有力的“心跳”。這枚核桃大小、僅90剋重的Corheart 6“人工心”，重啓瞭他的生命。它是目前全球體積最小、質量最輕、技術領先的磁懸浮離心式“人工心髒”，被親切地稱.......

重度心衰的他植入“中國心”獲新生

手術醫生展示最小“中國心”。長江日報記者羅蘭攝我國最新款人工心髒Corheart 6 重量：90剋直徑:34毫米厚度:26毫米目前全球體積最小質量最輕技術領先磁懸浮離心式長江日報訊（記者羅蘭姚旭通訊員聶文聞）讓人類擁有一顆“鋼鐵心”，這個曾經的科幻已成為現實。4月5日，58歲的儲先生正在協和心血管病醫院接受康復訓練，“精神狀況很不錯”。3月14日，協和團隊在他的“心尖”位置安裝瞭一枚核桃大小的機械心髒，使這位重度不可逆心衰患者實現瞭生命的重啓。去年12月，在.......

老人愛打盹，那可能不是睏

老年人白天打盹在衰老過程中是很正常的，但它也可能預示著阿爾茨海默氏癥和其他癡呆癥。根據一項新研究，一旦被診斷齣癡呆癥或其常見前兆（輕度認知障礙），老年人打盹的頻率和/或持續時間就會迅速增加。這項研究由美國加利福尼亞大學舊金山分校（UCSF）、哈佛醫學院、布列根和婦女醫院共同完成。研究錶明，癡呆癥可能會影響大腦關鍵區域的促醒神經元。這與老年人白天小睡隻是為瞭彌補晚上睡眠不足的理論相悖。相關研究3月17日發錶於《阿爾茨海默氏癥與癡呆癥》。圖庫版權圖片，不授權轉載 “在調整夜間睡眠的數.......