熱性驚厥是兒童驚厥最常見的原因 約占兒童神經係統疾病的 60%。很多兒科醫生接診驚厥的患兒時 兒童熱性驚厥：這 4 大接診要點不可不知 - 趣味新聞網

熱性驚厥 是兒童驚厥最常見的原因，約占兒童神經係統疾病的 60%。

很多兒科醫生接診驚厥的患兒時，常常為這 4 個問題撓頭：是熱性驚厥嗎？診斷和鑒彆要點是什麼？要完善哪些輔助檢查？腰穿要不要做？

丁香公開課特邀 浙大兒院葉盛主任醫師 ，總結瞭熱性驚厥診斷的 4 大要點，供大傢參考。

一、熱性驚厥診斷要點：

1、年齡：多發生於 6 月齡至 5 歲之間，發病高峰年齡為 12～24 月齡；超過這個年齡齣現熱性驚厥的概率較小；

2、與發熱相關：驚厥發作時，肛溫超過 38.5 ℃ 或腋溫超過 38 ℃；

3、排他性診斷：必須排除顱內感染、有明確病因及既往有「無熱驚厥」病史，隻要有一次無熱驚厥病史就不能診斷熱性驚厥。

注意： 發熱超過 24 小時後纔齣現驚厥，需慎重診斷為熱性驚厥；發熱超過 72 小時纔齣現驚厥，則可排除熱性驚厥，需要查找引起驚厥的原因。

二、一個技巧明辨分類

明確診斷後，區彆復雜性還是單純性驚厥，隻要記住 「一段情」 即可。

「―」：1 天（24 小時內）隻齣現 1 次驚厥（大多在發熱 12 小時之內）；

「短」：時間短，不超過 15 分鍾

「全」：全麵性發作

符閤上述 3 點，為單純性熱性驚厥；部分發作（局部抽動）、持續時間為 15～30 分鍾、多次發作（一次發熱性疾病過程中齣現兩次以上抽搐），則為復雜性。

三、 建議完善哪些實驗室檢查？

大於 1 歲且明確為單純性熱性驚厥者，一般情況好，可不做額外檢查。

復雜型熱性驚厥一般建議 2 周後檢查腦電圖；

復雜型熱性驚厥尤其是齣現頭圍異常、皮膚異常色素斑、局竈性神經體徵、神經係統發育缺陷或驚厥發作後神經係統異常持續存在建議影像學檢查；

頭顱 CT 與頭顱磁共振檢查的選擇：頭顱 CT 對於齣血、鈣化、腦水腫及骨骼損害優於頭顱磁共振，但磁共振檢查對於腦結構發育、腦白質損害及顱中窩、顱後窩病變及腦炎等較好。

其他：血常規、尿常規與血生化（含血糖、電解質、血氣分析）：可初步評估感染風險，為鑒彆診斷提供依據。

注意：

腦電圖與影像檢查的選擇一般依據熱性驚厥的發作類型，需要同時結閤病史、體徵等資料，掌握頭顱 CT 與頭顱磁共振檢查的選擇區彆尤為重要。

尿路感染是引起發熱的常見容易忽視病因，需注意尿常規檢查在熱性驚厥中的臨床意義。

四、 腰椎穿刺指徵是什麼？

任何懷疑有顱內感染，或有腦膜刺激徵或病理徵陽性患兒；

6～12 月齡未接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗或預防接種史不詳者；

已使用抗菌藥物治療，特彆是小於 18 月齡；

取齣標本後一般常規進行腦脊液常規、生化、培養檢查，對於疑似特殊病原感染的可行特異病原的送檢，如輪狀病毒、單純皰疹病毒、腸道病毒等的腦脊液標本 PCR 檢測。

注意： 大多數基層醫療機構腰穿檢查都限於腦脊液常規+生化+培養等常規檢查，而對特異性病原學檢查的臨床意義往往容易忽視。

那麼，診斷不明時，驚厥該如何進行處理？ 明確為熱性驚厥後，需要長期使用藥物預防嗎？如何叮囑傢屬隨訪及注意事項？

發熱、腹痛、嘔吐臨床診療，有各有哪些診斷技巧和處理要點呢？

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