本文作者：江川急診科是一個容錯率很低的地方 一場新冠疫情 急診來瞭中毒的一傢三口，病因在前女友身上找到瞭 - 趣味新聞網

本文作者：江川

急診科是一個容錯率很低的地方，一場新冠疫情，讓各地急診麵臨的醫療風險更是有增無減。

而我今天要講的故事，和急診所麵臨的另一種風險有關。這種風險的發生率更低，但潛藏的隱患可能遠超醫患糾紛本身。

這就是診療過程中遇到的刑事案件。

圖片來源：圖蟲創意

1

事情還要說迴四年前。

我當時所在的醫院附近有很多酒吧和夜店，兩三個街區之外就是外籍人員的聚集區，每逢周末深夜，多元文化的交織加上酒精的催化，轄區裏自然少不瞭各種融閤和碰撞。

而那時我們在急診最怕遇到的，除瞭精神疾病，就是這類酒後事故瞭。

「融閤」的故事我們暫且按下不錶，先來說說「碰撞」的事。

與前者不同，對於大部分急診醫生來說，「碰撞」就是字麵意思。

這種病人多數是血氣方剛的年輕男性，心中都藏著各種超級英雄夢，有時是遇到瞭摩擦，有時是碰見瞭心儀的姑娘，幾杯酒下肚之後，紛紛現場錶演夢想成真。

情節輕微一點的就單獨對綫，朋友多一點的也可能直接開團，好在現在治安清明，大傢也齣不瞭什麼裝備，鬧事者大多在齣人命之前就讓熱心群眾給按下瞭，一般最多就是個皮外傷。

但那天晚上的情況有些許不同。

還沒接班，我就感覺氣氛有點不太對，那天的急診大廳裏涇渭分明的坐著兩撥人，和往來不停的就診人群形成瞭鮮明的對比，隔著半條走廊都能聞見酒氣，門外還有警車正閃著燈。

剛走進內科診室，我就接到瞭外科醫生遞來的病曆夾，原來是兩幫外籍人員酒後鬥毆，雙方傷者被前後腳送瞭過來。

按理來說，急診有急診的工作原則，內外婦兒骨、口腔耳鼻喉，各科有各科的適應癥，這是明明白白寫在教科書上的。

無論普通外傷還是多發傷，大部分都還是外科骨科的處理範疇。但刑法老師也說瞭，有原則必有例外。

「遇事不決，請內科會診」，就是屬於急診的例外。

2

「他們都說自己要死瞭。」外科同事指瞭一下清創室門口。

我抬頭一看，門口的凳子上坐著兩名年輕男性，都是二十齣頭，亞洲人。

其中一人右肘纏瞭綳帶，另一個人倒是沒什麼明顯外傷，旁邊的姑娘時不時用紙巾給他擦著鼻子，可能是鼻腔有點齣血。兩人身旁各站瞭一名民警，其中一個正在不停地接打電話。

我又仔細看瞭一眼，兩名傷者麵色尚可，目光有神，沒有明顯開放性創傷，病曆所載心率血壓正常，也不像有大量內齣血的樣子。

「這倆人什麼情況？」我問同事。

「徒手鬥毆，外院隻做瞭 X 光，說溝通不暢，讓 110 帶著轉過來瞭，片子看著骨頭沒什麼事。但是那個人」，外科同事指瞭一下正在擦鼻子的傷者，「據說他在路上吐瞭幾口紅色胃內容物，但是標本沒留住，還沒送 OB。」（注：OB 即潛血試驗）

「他們喝的什麼酒？」我問外科同事。

「據說是紅酒混洋酒。」

「為啥老是據說？」我把病曆夾閤上。

「大夫，你先給我看看成嗎？我在這等瞭好久瞭。」同事還沒來得及迴話，內科診室裏的病人就打斷瞭我。

我轉頭一看，說話的是一個身材微胖的中年男人，正坐在診室心電圖床上，手裏攥著一本病曆。這個人看起來有點神經兮兮的，懷裏抱著一個透明塑料桶，裏麵裝著小半桶澄黃色液體，看著像是食用油。

我心裏嘀咕瞭一下，但並沒有時間多想，我讓診室病人稍等，準備去問問那兩個外傷的病史。

我嚮民警齣示瞭一下我的工牌，他點點頭，指瞭一下胸前的執法記錄儀，提醒我目前還在錄像。

「會講中文嗎？」我問傷者，病曆顯示他姓樸，理論上應該懂點漢字。

「他們不會說中文。」民警在一旁迴答道。

「那會講英文嗎？」

「他們英文也很爛。」民警又幫忙答道，「翻譯去前麵登記瞭，等會迴來。」

我還是有點不死心，指著那個樸姓年輕人，「Pain？」

年輕人遲疑瞭一下，又重重地點瞭點頭，指嚮瞭自己右上腹的位置。我順著用三指壓瞭一下肋下，小夥子錶情明顯變得很痛苦。

「三大常規、全腹 CT 和外科那套我都已經開瞭，」外科醫生說，「你看看內科還要查什麼，趕快寫個意見我幫你開吧，你診室都快炸瞭。」

我迴頭一看，內科診室裏果然已經烏泱泱一片瞭。

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3

說實話，我在急診的那兩年，內科的分流機製一直不太科學。

內科主班不光要負責院前、診室和搶救室三個闆塊，還要接急診其他科目的會診，隨便耽誤一點時間，後麵的病人就很難看得完瞭。

「再查下肝功能、凝血功能和心肌酶學吧，嘔吐物有瞭就送 OB，心電圖也要拉一個。」我一邊說著，一邊快速在病曆上寫下意見。「不排除肝挫裂傷，年輕人代償能力強，癥狀來的慢，凝血垮瞭就完蛋瞭。」

年輕人打架下手沒個輕重，一拳下去肝脾破裂判成重傷的大有人在，在癥狀不明顯的情況下，肝功能和凝血功能是認定傷情的重要指標。

前段時間我剛經手瞭個腹痛病人，用藥前沒查肝功凝血，後來差點在我手上溶血，到現在我還心有餘悸。

「結果齣來之前，放搶救室，開放靜脈通道、上心監。」我臨走時跟護士交代。

我迴到診室時，那個抱著食用油桶的病人已經坐在瞭電腦旁邊，我下意識的把凳子後撤瞭半步纔坐下，門診係統上顯示他姓姚。

「姚先生，請問您是哪裏不舒服？」病人給我的是一本新病曆，除瞭封麵歪歪扭扭寫瞭個名字，並沒有其他有參考價值的信息。

「大夫，我……」中年男人猶豫瞭一下，應該是在顧慮什麼。

「嗯你慢慢說不要急，我在聽。」我避開他的眼神，刻意把語氣變得輕描淡寫。

急診待瞭這麼幾年，我也學瞭一點識人斷物的皮毛，一般這種遮遮掩掩的病人，多半是有些難言之隱，這時候醫生要想辦法降低患者的戒備心，不然很難問齣真實情況。

「大夫，我被人下毒瞭。」

「哈？」我一時沒忍住，抬起頭來望著他。

「事情是這樣的，」中年男人抹瞭抹鼻子，似乎是有點癢，「我前段時間交瞭個女朋友，後來鬧分手瞭。分手完她給我們傢送瞭一桶油。」

「就是這桶？」我指瞭一下他懷裏的油桶。

「對對對」，病人把油桶擺上瞭桌麵，「我們傢吃到一半，就發現下麵有沉澱物，大夫你看看。」

我順著他手指的方嚮，看到油桶底部確實有一些淺色的不溶物，但也看不齣是些什麼東西。

「您都懷疑被投毒瞭，怎麼不報警呢？」畢竟在急診見過太多癔癥，我還是有點不信。

「報瞭呀！」中年人有點激動，「我們馬上就報警瞭，警察說讓我們趕緊到醫院檢查一下，我爸媽也掛瞭急診號瞭，就排在後麵呢。」

說著病人手一揮，指著不遠處兩個老人，老人看起來精神倒還挺正常，手裏也拿著新病曆，正在排隊等叫號。

「那你有什麼癥狀嗎？你胳膊上是怎麼迴事？」我注意到病人前臂有塊瘀斑，顔色不算很深，不高於皮麵。

「哦，這個是在桌子上撞的。」病人又抹瞭一把鼻子，「就是覺得很纍，全身沒力氣，心裏頭悶悶的。刷牙還有點齣血。」

「這樣跟您說吧姚先生，先不說是不是真的中毒，」我一邊說著，一邊給他查體――不齣所料， 除瞭幾處瘀斑，並沒有發現什麼神經係統陽性體徵，估計又是個癔癥――在急診，癔癥是個需要時常考慮、提防的癥狀。

我耐著性子跟他解釋，「我們這裏不是專科醫院，無法進行毒物鑒定，很多重金屬相關的檢查我們也沒有。您要確定在我這看的話，我隻能給您先開點常規檢查，看看有沒有髒器損傷。如果沒有什麼發現，還是建議您去專科醫院檢查。」

「好的好的，我們想著這傢醫院近就先來瞭嘛不是。」中年男人拿起檢查申請單，突然想起瞭什麼。「大夫您要不然給我爸媽的單也一起開瞭吧，反正我們都是一塊的。」

我心裏暗暗叫苦，心想著這癔癥怎麼還傳染瞭呢，這時搶救室護士來拯救瞭我。

「江醫生，那個外國人吐血瞭。」

4

「真的是怕什麼來什麼。」

我趕緊把診室交給副班，小跑進搶救室，那個樸姓年輕人正扶著床沿朝地上小口吐著什麼。嘔吐物量少質粘，還泛著酒氣，當中確實夾著一抹鮮紅色，不太像紅酒的質地。

「病人進來以後有沒有小便？」我問護士。

「說瞭不讓他下地，給他插尿管，但他不肯，現在還沒解過。」

「再開一條通道補液，補送一個交叉配血，讓外科抓緊看一下 CT。」

傷者的臉色開始有些泛白，心率也飄瞭起來，好在雙通道補液的情況下，血壓依然可以維持在正常範圍，擴容起到瞭作用。

處理完搶救室剩餘的幾個病人，時間已經到半夜瞭。

傷者的嘔吐物 OB 提示潛血弱陽性，雖然不是特彆典型，但我已經準備聯係消化內科會診。

急診的好處就是不用把診斷搞得特彆細，主要任務是先把病人生命體徵穩住，給專科醫生爭取治療機會。

「不太對啊？」外科醫生走進瞭搶救室，「他的片子我看過瞭，腹腔髒器沒問題啊。」

「那可能就是單純的消化道齣血吧」，說實話，讓我看看頭顱和胸部的影像還可以，看腹腔確實技不如人，大量飲酒後應激性齣血也並不罕見，這種齣血在影像上也不容易看見。

「口腔科來看過瞭沒？」外科醫生問護士。

「口腔來乾什麼？」我對這個會診也沒有任何印象。

「他被打到瞭牙床，來的時候有牙齣血呀。」

此時我也開始覺得不對，但也說不上問題齣在哪裏。我轉頭問護士。「他的凝血齣來瞭沒有？」

「剛齣來，又報瞭個危急值。」護士把危急值登記本遞給我簽字。

果不其然，本子上登記的患者 INR 超過瞭 4（正常值一般為 0.8～1.3），說明患者的凝血功能已經崩潰，如果不是正在服用抗凝藥物，那就是肝功能嚴重受損瞭，真的要上傷情鑒定，起碼是個輕傷二級。

「等一下，」外科醫生看瞭一眼登記本，「這個外科病人姓樸，不姓姚啊。」

「哈？」我又仔細看瞭一眼，這個高度異常的凝血功能報告確實是屬於一個姓姚的病人，但我卻沒有什麼印象，這麼嚴重的病人，怎麼會不在搶救室裏？

「姚 XX！姚 XX 是誰！」

我衝到走廊上大喊。

「是我，大夫。」

隻見牆邊一個中年男人緩緩站瞭起來，他右手抱著一個塑料桶，左手正在抹鼻子，「我就是姚 XX。」

他把手移開，一縷鮮血從鼻孔流瞭下來。

他真的中毒瞭。

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5

進搶救室，告病重，吸氧心監約血漿，三個病人一套下來就到瞭後半夜。

慢性中毒，緻使凝血功能延長，又是平民老百姓能拿到的藥物，多半是抗凝藥，請示二綫之後，我們給患者一傢上瞭拮抗劑，確定轉運安全以後全部收進瞭病房。

另外一方麵，醫院也及時把情況通知瞭警方， 警方第一時間控製瞭犯罪嫌疑人，便是姚先生的前女友。

後來聽說那個姑娘在審訊中交代，因對男方懷恨在心，她在分手後將投放瞭老鼠藥的食用油故意送給前男友一傢食用。

好在姚先生一傢都沒有什麼基礎病，除瞭皮下瘀斑和少量黏膜滲血，一直也沒有發現什麼重要髒器齣血，在使用瞭拮抗治療以後很快就好轉齣院瞭。就在一傢人齣院的同時，那個姑娘也被采取瞭強製措施。

而那天酒後鬥毆的外籍人員也排除瞭肝挫裂傷和消化道齣血，最後以軟組織挫傷和口腔齣血的診斷齣院，鬧事雙方都接受瞭警方的處理。

再後來，我在急診又遇到瞭姚先生兩次，他和傢人一起迴來復查凝血功能，說起這段故事，我和他都心有餘悸。

直到不當醫生很久以後，我還是不能忘記這件事給我的教訓。

臨床工作真的是不能有半點自以為是的心理，對於年輕醫生，思維定勢既是保命一策，又是無盡深淵。 長此以往，運氣再好的醫生，也不過是一生平安無為。

雖然已經不是醫生，但我現在新的崗位職能涉及 EAP（員工幫助計劃，Employee Assistance Programs），所以還是經常有一些同事嚮我谘詢身心問題。

不少人跟我說，和伴侶分手以後會覺得全身不適，問我如何調整，看病應該掛什麼科。

齣於職業習慣，一般這種時候我都會放下筆，謹慎地問一句， 「請問分手以後，前任還有送過您什麼東西嗎？」

本文轉載自「丁香園」，轉載請聯係首發公眾號。

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